Доступно о методах коррекции дефектов прикуса, считающихся альтернативой брекетам

Для коррекции зубочелюстных аномалий используются разные способы лечения: аппаратурный, ортопедический, хирургический, миотерапия, сочетанные способы.

Наиболее распространенными ортодонтическими устройствами являются системы брекетов, относящиеся к аппаратным средствам. А есть ли методики, которые могут стать достойной альтернативой брекетам? Выясним это в нашей статье.

Все за и против систем

К ним относятся:

1. Исправление аномалии прикуса.
2. Перемещение неправильно расположенных отдельных зубов и сегментов зубных дуг.
3. Устранение диастем и трем.
4. Вытягивание ретинированных зубов.
5. Исправление деформаций зубных рядов и других.

Очевидными достоинствами брекетов являются:

• высокая, проверенная длительным временем использования эффективность;
• их можно применять в любом возрасте, начиная с 12 лет;
• универсальность (брекеты справляются с подавляющим большинством зубочелюстных аномалий);
• отработанная десятилетиями технология, стопроцентная распространенность среди стоматологов (трудно найти ортодонта, который не практиковал бы коррекцию брекетами).
• разнообразие систем, конструкций и материалов (можно подобрать систему под требование любого пациента)
• жесткий, принудительный режим ношения из-за несъемности (пациент лишен возможности снять их, как это можно сделать с трейнерами и элайнерами).
• приемлемая цена (ее нельзя назвать слишком уж демократичной, но она значительно ниже, чем у элайнеров).

Но как бы не были совершенны современные брекеты, они все же имеют противопоказания и недостатки. Брекеты нельзя устанавливать пациентам, которые имеют проблемы со здоровьем и вредные привычки:

• Тяжелые системные заболевания (ВИЧ, туберкулез костей, злокачественные опухоли, серьезные психические расстройства, хронические болезни суставов, нарушение остеогенеза и кроветворения).
• Хронический зубные и пародонтальные болезни – пародонтит, периодонтит, пародонтоз.
• Отсутствие большого количества зубов.
• Бруксизм.
• Наличие имплантов в области коррекции.
• Алкоголизм, наркомания.
• Курение.
• Плохой уход за ротовой полостью.

Недостатками систем считаются:

• длительность лечения (для исправления аномалии может потребоваться несколько лет, средний срок лечения составляет около 2-х лет);
• ухудшение эстетичности ротовой полости (есть способы снизить ее до минимума, однако это потребует немалых дополнительных трат);
• нарушение дикции (со временем проходит);
• физический и психологический дискомфорт для пациента, связанный с осложнением ухода за ротовой полостью, болевыми ощущениями после установки и активации, необходимостью отказа от некоторых продуктов;
• повышение риска кариеса из-за ухудшения условий поддержания и гигиены в РП;
• нежелательность использовать у детей моложе 12 лет (в некоторых случаях врачи пренебрегают этим требованием, и устанавливают брекеты 9-10-летним детям, однако это может привести к негативным моментам из-за тонкого слоя эмали и слабости детских зубов);
• риск резорбции костных тканей и рецессии десны при длительном лечении с высокими нагрузками;

Маскировка дефектов винирами

Винированием называется покрытие вестибулярной поверхности зуба тонким слоем керамического или композитного материала.

С помощью виниров можно исправить (замаскировать) лишь ограниченное количество зубочелюстных аномалий, и только в тех случаях, когда они выражены не сильно. К таким нарушениям относятся:

• незначительный поворот (ротация) зуба вокруг своей продольной оси;
• промежутки между зубами (тремы и диастемы) не более 2-3 мм;
• уменьшение высоты клинической коронки фронтальных зубов (производится наращивание зуба вместо его вытяжения).

Достоинствами винирования с ортодонтической целью являются:

• быстрота получения эффекта (возможно за одно посещение врача, в крайнем случае – за два);

• очевидное удобство для пациента;
• сравнительно с брекетами невысокая цена.

Противопоказаниями к установке виниров считаются:

• значительная выраженность аномалии;
• функциональная недостаточность зуба после установки винира;
• бруксизм;
• аллергия на материал винира (актуально только для композитной облицовки).

Использование трейнеров

Трейнерами называется класс ортодонтических аппаратов в виде кап из эластичных полимеров (чаще всего из силикона), предназначенных для коррекции работы жевательных мышц, прикуса, положения зубных рядов и отдельных зубов. К трейнерам относятся также эластопозиционеры (корректоры).

В большинстве случаев весь курс лечения проводится одной копой, но бывает, когда комплект включает две капы для последовательного ношения, например, одну (начальную) мягкую, вторую (финишную) жесткую.

Большинство трейнеров выпускаются со стандартными размерами, промышленным способом. Это делает их недорогими. Но есть капы, которые изготавливаются индивидуально, по оттиску с челюстей конкретного пациента. Они, естественно, дороже. Кроме этого, есть однослойные и двухслойные конструкции (один слой из мягкого, другой – из жесткого полимера).

Обычно трейнеры применяются у детей во время сменного прикуса. Днем они носятся 1-2 часа, и надевается на всю ночь. Такой режим делает лечение необременительным. Средняя продолжительность курса составляет около полугода.

К достоинствам трейнеров относятся:

• удобство для пациента благодаря ограниченному времени ношения в дневное время и легкости ухода за ротовой полостью (из-за съемности кап);

• достаточная эффективность, особенно, если они используются в период съемного прикуса или в подростковом возрасте;
• быстрое привыкание;
• невысокая цена у промышленных трейнеров;
• практическое отсутствие противопоказаний из-за мягкого воздействия;
• гипоаллергенность материала.

К недостаткам можно отнести не предназначенность для коррекции сложных аномалий, иногда нарушение детьми режимы ношения из-за съемности.

О практичности элайнеров

Элайнеры – это наборы кап из прозрачного силикона, устанавливаемые на зубы в определенной последовательности (по номерам). Каждая капа носится около 2-х недель и обеспечивает свой этап перемещения.

В результате использования всех кап зубы смещаются из исходного аномального положения в анатомически правильное. Последняя капа носится несколько месяцев с ретенционной целью.

В настоящее время используется две технологии изготовления элайнеров: стандартная 3D и более современная и функциональная – DPM (Dynamic Physical Model).

При изготовлении по первой технологии моделирование положения зубов и конструирование кап выполняется цифровым способом на 3D модели (за компьютером). При DPM-моделировании зубы перемещаются на гипсовой модели с помощью специальной пиновой системы, после чего обжимаются силиконом, формируя капу соответствующего этапа.

Это близкие по своей эффективности средства лечения зубных аномалий. Хотя брекеты, все же, несколько эффективней элайнеров при лечении некоторых видов аномалий. Носить элайнеры можно, начиная с 14-ти лет.

К достоинствам прозрачных кап относятся:

• высокая эффективность;
• малая заметность на зубах благодаря прозрачности материала;
• комфортность для пациента благодаря возможности снимать во время приема пищи и чистки зубов.

Недостатками элайнеров считаются следующие особенности:

• При использовании кап, изготовленных по технологии 3D, иногда возникает погрешность коррекции, требующая перемоделировки и изготовления новых элайнеров. Модели, изготовленные по технологии DPM, в основном лишены этого недостатка.
• Высокая стоимость лечения.
• Возможность нарушения пациентам режима ношения из-за съемности.

Ортодонтические пластины

Как и трейнеры, ортодонтические пластины представлены большим количеством видов – от наиболее простых и монофункциональных вестибулярных, до многофункциональных и сложных конструкций с расширительными винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

Но все они имеют один обязательный элемент – одну или несколько пластин из акрила и другого полимера, за что и получили свое название. Пластины могут быть съемными и несъемными.

Вестибулярные носят маленькие дети для предотвращения попадания языка между зубами. Расширительные конструкции с винтом Хайрекс показаны при сужении верхней челюсти. Пластинами с вестибулярными дугами предотвращают или корректирует протрузию.

С помощью пластин отучают детей от вредных привычек, нормализуют положение отдельных зубов, корректируют форму челюстей, активизируют или, напротив, замедляют их рост.

В основном пластины используется для лечения подростков и детей в период сменного прикуса. Но некоторые их виды используются для лечения взрослых с уже сформировавшейся зубочелюстной системой. В частности, аппараты для расширения верхней челюсти с разрывом небного шва. Иногда ношение пластин показано перед лечением брекетами, с целью подготовки к ним зубочелюстного аппарата.

К достоинствам пластин относятся:

• возможность применять при сменном прикусе, когда ношении брекетов противопоказано;
• достаточная эффективность;
• удобство съемных пластин в отношении приема пищи и ухода за зубами;
• относительно невысокая цена

Недостатки:

• отрицательное влияние на дикцию, зависящее в основном от конструкции пластины;
• ухудшение условий ухода за зубами (при несъемных пластинах);
• возможная аллергия на металл колец и кламмеров;
• обычный для большинства ортодонтических устройств дискомфорт после активации.

Композитная реставрация

Композитная реставрация при коррекции зубных аномалий по своим показаниям и эффекту схожа с композитными винирами. С ее помощью можно маскировать промежутки между зубами и ротацию отдельных зубов, восстанавливать нарушенную окклюзионную поверхность, наращивать низкую клиническую коронку.

Основными достоинствами композитной реставрации является быстрый эффект (за одно посещение) и невысокая цена.

К недостаткам следует отнести ограниченность показаний, склонность с течением времени изменять цвет под воздействием окрашивающей пищи, ограниченный срок действия (при разрушении реставрации).

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство для исправления зубочелюстных аномалий обычно используется в тех случаях, когда аппаратные, ортопедические и миофункциональные методы оказываются бесполезными.

Хирургическое вмешательство эффективно в любом возрасте, даже после окончания формирования зубочелюстного аппарата, когда аппаратные способы оказываются недостаточно действенными. Установлено, что в хирургическом лечении нуждается 4-5% пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Хирургическое вмешательство показано:

• при скелетных формах деформации челюстей;
• при выраженном мезиальном, прогеническом, прогнатическом, открытом или глубоком прикусе;
• в случае асимметрии лица вследствие смещения зубного ряда;
• при невозможности сомкнуть губы;
• при боли во время жевания.

Операция на челюстях может применяться как самостоятельный, единственный способ лечения, так и в комбинации с аппаратами. Перед лечением брекетами или после него.

В качестве примера самостоятельного оперативного вмешательства можно привезти плоскостную остеотомию НЧ в области ее ветвей при выраженном дистальном прикусе. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Суть ее состоит в разрезании ветвей челюсти, раздвижении концов и соединении их в новом положении костным трансплантатом.

К достоинствам оперативного вмешательства относится эффективность (гарантированное достижение цели) и быстрота. К недостаткам – высокая травматичность, длительный период заживления раны, наличие противопоказаний пациентов к операции.

Цена вопроса

Стоимость лечения зубочелюстных аномалий в зависимости от применяемых методов варьируется в очень большом диапазоне.

Так лечение брекетами в зависимости от используемого бренда, вида и материала может обойтись пациенту в сумму от 30 до 80 тыс. руб.

Цена установки одного винира составляют от 6-7 тыс. руб. (композитная конструкция) до 15-18 тыс. (керамический винир).

Минимальная сумма, которую придется заплатить пациенту за лечение элайнерами находится в пределах 150 000 руб, максимальная – 300 000-400 000 руб.

Стоимость костной пластики челюстей не уступает лечению элайнерами и составляет в зависимости от сложности операции от 300 до 450 тыс. руб.

Лечение трейнерами, пластинами, а также композитная реставрация стоят значительно меньше. Трейнеры доступны за 3-5 тыс. Пластины в зависимости от их сложности обойдутся от нескольких до 10 тыс. руб., композитная реставрация одного зуба – несколько тыс.

В видео представлено мнение специалистов об альтернативе брекетам.

Заключение

Пластины и трейнеры используются преимущественно у детей до 12 лет, когда ношение брекетов противопоказано.

Применимость в ортодонтических целях виниров и композитной реставрации ограничивается незначительно выраженными аномалиями отдельных зубов.

Хирургической коррекции поддается практически любая по виду и степени выраженности аномалия. Но с учетом его травматичности и негативного воздействия на организм, оперативное вмешательство применяется только в тех случаях, когда аномалию нельзя исправить аппаратным или протетическим способом.