Аппарат Гожгариана – нёбный бюгель для коррекции положения моляров

В ортодонтии используется класс аппаратов, известных под названием «небных бюгелей» (НБ, TPA — transpalatal arch).

Устройства представляют собой компактные проволочные конструкции, устанавливаемые на верхнюю челюсть и фиксируемые на молярах с помощью бандажных колец или композитного клея.

Особенностью НБ является достаточно широкая функциональность и эффективность при простой конструкции и относительно небольшой цене.

Общее представление

Аппарат Гожгариана является одним из видов нёбных бюгелей, можно сказать, наиболее минималистичным их вариантом.

Бюгель может иметь разную форму в зависимости от стоящей перед ортодонтом задачи. Однако чаще всего представляет собой изогнутую по форме нёба проволочную дугу с одним изгибом в центральной части.

Аппарат был разработан в 1972 году стоматологом Робертом Гожгарианом. Первые конструкции изготавливались только индивидуальным способом из нержавеющий проволоки диаметром 0,8-1,0 мм, которая припаивалась непосредственно к бандажному кольцу.

В настоящее время аппарат Гожгариана изготавливается промышленным способом в виде наборов, состоящих из бандажных колец и нескольких типоразмеров небных дуг.

Однако в необходимых случаях, когда стандартные изделия не подходят из-за индивидуальных особенностей строения челюстей конкретного пациента, аппарат изготавливается, как и в прошлые времена – индивидуально.

Основным элементом устройства является нёбный бюгель (по своей функции – проволочная пружина), изготовленный из нержавеющей проволоки.

Обычно пружина имеет в области нёбного шва сигмаобразный изгиб (аналогичный пружине Коффина), который и создает корректирующее усилие. Однако в зависимости от решаемой задачи изгиб/изгибы могут располагаться и в другом месте.

Концы бюгеля выполнены в виде дистально расположенных участков, представляющих собой сдвоенные изгибы проволоки с отогнутым кончиком.

Сдвоенный участок вставляется в паз лингвально расположенной трубки, припаянной к бандажному кольцу. Отогнутый кончик служит упором и одновременно крючком для фиксации бюгеля к трубке эластомерной или проволочной лигатурой.

Паз трубки имеет прямоугольную форму, соответствующую сложенной вдвое проволоке. Прямоугольность паза исключает проворачивание бюгеля относительно трубки.

Назначение устройства

Несмотря на свою минималистичность, аппарат обладает мультифункциональностью, и в зависимости от формы бюгеля может оказывать на зубочелюстной аппарат следующее воздействие:

• расширять верхнюю челюсть в области моляров;
• стабилизировать моляры при лечении другими ортодонтическими аппаратами, например, брекет-системами;
• корректировать тортопозицию моляров – осуществлять их дератацию, то есть поворачивать вокруг вертикальной оси;
• нормализовать их торк (наклонять в вестибулярнооральном направлении);
• перемещать моляры в медиальнодистальном направлении.

Как видно из вышеприведенного описания, с помощью аппарата Гожгариана можно корректировать положение моляров едва ли не во всех возможных направлениях.

Конкретное воздействие конструкции на коренные зубы зависит от конфигурации бюгеля – наличия и вида изгибов в различных плоскостях. Однако исправляемые аномалии не должны быть слишком сильно выраженными.

Основные характеристики

Визуально аппарат Гожгариана представляет собой два надетых на постоянные моляры кольца, «распертых» небным бюгелем, прикрепленным своими концами к трубкам бандажных колец.

Каждый элемент аппарата выполняет свою функцию:

• Небный бюгель. Это основной силовой элемент, создающий усилие, величина и характер которого зависит от формы, направления и размеров изгибов.
• Сдвоенные концы бюгеля. Служат для фиксации дуги в трубках замка.
• Бандажные кольца. Передают усилие от трубок на моляры.
• Эластомерная или проволочная лигатура. Фиксирует концы бюгеля в трубках замкового устройства.

Стационарная опора в конструкции Гожгариана отсутствует, что можно рассматривать как один из недостатков, ограничивающих функциональность устройства.

Правильность функционирования и эффективность аппарата в большой степени зависит от мастерства ортодонта при его изготовлении и активации. Каждый изгиб бюгеля может оказывать сложное воздействие на моляры – линейное, вращающее или сочетанное.

От профессионализма ортодонта зависит, будет ли это воздействие правильным, или приведет к эффекту, противоположному тому, что требуется.

Этапы изготовления и установка

Наиболее удобный, бесхлопотный вариант использования аппарата Гожгариана – приобретение промышленной конструкции, состоящей из бандажных колец и набора из 5-7 небных бюгелей разных типоразмеров.

В качестве основного параметра выступает расстояние между лингвальными поверхностями моляров. Обычно этот параметр представлен размерным рядом в 34, 37, 41, 45, 47, 49 и 52 мм.

Промышленные небные бюгели можно устанавливать без коррекции или подгонять, если требуется, под конкретную челюсть.

Если анатомические особенности последней не позволяют использовать стандартную конструкцию даже после доработки, аппарат Гагарина изготавливается индивидуально в кабинете стоматолога и/или лаборатории клиники.

Используется два способа индивидуального изготовления аппарата – с установкой бандажных колец на гипсовую модель и без установки.

В первом случае после снятия слепков с челюсти и формования по ним гипсовой модели, изготовление, припасовка и доработка аппарата от начала до конца производится на гипсовой модели с установленными на нее бандажными кольцами.

Во втором случае кольца сразу устанавливаются на моляры пациента, с челюсти снимается оттиск, формуется гипсовая модель, содержащая отпечаток бандажных колец, и на ней изготавливается небная дуга с примерными размерами.

Припасовка и окончательная подгонка осуществляется прямо во рту пациента в кабинете ортодонта.

Установка бандажных колец на моляры пациента проводится в такой последовательности:

• За неделю до фиксации аппарата на моляры устанавливаются сепарационные эластомерные колечки, создающие межзубный зазор для бандажных колец.
• После изготовления аппарата (см. ниже) сепарационные кольца извлекаются, зубы просушиваются, покрываются композитным клеем, на них устанавливаются бандажные кольца, производится фотополимеризация композита.

В других своих деталях изготовление небного бюгеля Гожгариана, начиная с момента изготовления гипсовой модели остается одним и тем же, и состоит из следующих этапов:

• Нанесение на гипсовую модель базовых меток – линий, проходящих по торцу трубок, и оси зубной дуги, проходящей по нёбному шву.
• Измеряется расстояние между трубками с учетом кривизны нёба. За длину дуги принимается расстояние, на 2 мм меньше измеренного. Это необходимо, чтобы дуга отстояла на 1,5-2 мм от слизистой оболочки нёба.
• Из взятой в качестве заготовки стандартной дуги щипцами Вейнхарта формируется Омега-петля в центре дуги.
• На концах дуги создаются сдвоенные участки с отогнутыми упорами, предназначенные для установки в трубках.Форма и размеры небной дуги должны соответствовать особенностям строения нёба, альвеолярного отростка и нанесенным на модель базовым линиям. Сдвоенные концы дуг должны входить в трубки свободно.
• Производится припасовка небного бюгеля к трубкам бандажных колец, установленных во рту пациента. При необходимости осуществляется корректировка дуги. На этом этапе бюгель еще не активирован, и должен входить в трубку пассивно, без напряжения.
• Осуществляется активация бюгеля (расширение сигмаобразного центрального кольца или другого изгиба), вставка концов дуги в трубки, фиксация их проволочной или эластомерной лигатурой.

В видео представлен процесс изготовления небного бюгеля.

Правила и сроки ношения

Аппарат Гожгариана является несъемным, носится постоянно. Время ношения зависит от вида и выраженности аномалии, и варьируется от нескольких месяцев до года.

Чаще всего нёбный бюгель Гожгариана используется в сочетании с другими ортодонтическими аппаратами, в основном брекетами. Первые результаты лечения становятся заметными через несколько недель.

Побочные действия

К недостаткам аппарата Гожгариана можно отнести отсутствие абсолютной опоры, и возможность использовать в основном как вспомогательный элемент в комплекте с основными ортодонтическими устройствами.

Использование нёбного бюгеля сопровождается следующими нежелательными явлениями:

• Нарушение речи. Хотя аппарат является предельно компактным, первое время после установки язык все же цепляется за него, искажая произношение. После привыкания этот негативный момент обычно исчезает.
• Ухудшение условий ухода за ротовой полостью из-за набивания пищи под конструкцию, особенно, в области замков. При использовании нёбных бюгелей рекомендуется использование ирригатора.
• Возможная аллергия на металл дуги и бандажных колец с трубками.
• Высокие требования к квалификации врача для правильного изготовления и активации аппарата.

Достоинства конструкции

Несмотря на перечисленные выше побочные эффекты, нёбный бюгель Гожгариана обладает очевидными преимуществами, что и позволяет ему оставаться широко востребованным у ортодонтов:

• Это прежде всего хороший параметр «эффективность + цена». Благодаря своей компактности и простоте изготовления нёбный бюгель Гожгариана стоит несоизмеримо меньшую цену, чем брекет-система, например.Стоимость аппарата с бандажными кольцами составляет около 5000 руб. Приобрести отдельную нёбную дугу можно за 500 руб.
• Быстрое привыкание к конструкции благодаря ее минималистичности.
• Практическая невидимость.
• Простота конструкции дуги, возможность изготовить ее самостоятельно в любой зуботехнической лаборатории.

Ожидаемый результат

В более сложных случаях нёбный бюгель может использоваться одновременно с другими ортодонтическими устройствами. Это позволит сократить общее время лечения и существенно уменьшить финансовые траты.

Необходимо только правильно оценить возможности и предназначение аппарата, и профессионально подойти к его изготовлению, установке и активации.

Отзывы

Небные бюгели относятся к устройствам, которые при правильном использовании показывают неожиданно высокий при их скромном внешнем виде эффект.

Если вашему ребенку или вам самим пришлось носить конструкцию Гожгариана, поделитесь впечатлением об этом интересном устройстве.

Как шло привыкание, сколько времени длилось лечение, каким оказался результат? Форму для отзыва Вы найдете внизу этой страницы.