Что такое скелетная опора в ортодонтии, в каких случаях и как она создается?

Скелетными опорами в ортодонтии называются зубы, ткани или искусственные конструкции, служащие для восприятия реактивных сил, возникающих при ортодонтическом лечении.

Без опоры невозможно создать перемещающую силу, ее правильный выбор или построение очень важно для успешного лечения.

Общее представление и назначение

В этом случае создается мощная опорная система, способная выдержать большие перемещающие силы.

Тяга, которая соединяет скелетную опору с перемещаемыми зубами, может быть эластиком, пружиной или проволокой. Возможно также безлигатурное соединение ортодонтических микроимплантов с брекетной дугой, с помощью пазов на головке стержня.

При выборе типа микроимпланта и места для его установки, учитывается состояние слизистой оболочки, толщина кортикальной и качество губчатой кости. Уделяется внимание также расстоянию до перемещаемых зубов, визуальному и физическому доступу, возможности выбрать оптимальный вектор перемещающей силы.

Скелетная опора – это наиболее прогрессивная опорная система из всех существующих к настоящему времени. Ее используют для решения наиболее сложных ортодонтических задач, требующих значительных перемещающих сил и нестандартных векторов перемещения.

Система имеет ряд преимуществ перед классическими опорами, в качестве которых выступают зубы и мягкие ткани ротовой полости:

• Прочность, надежность, предсказуемость и безопасность, благодаря материалу, конструкции и месту установки микроимпланта (подбирается область с прочной компактной костью и хорошим доступом).
• Сокращение сроков лечения из-за возможности выбирать оптимальную механику и прикладывать высокие перемещающие силы.
• Возможность корпусного (без наклона) перемещения зубов, благодаря созданию вектора силы, параллельного окклюзионной поверхности.
• Минимальная травматичность из-за небольших размеров микроимплантов.
• Сохранение натуральных зубов, используемых в качестве опоры (за счет отказа от их препарирования под ортодонтические кольца).
• Простота и легкость установки, благодаря возможности выбрать место с лучшим доступом, а также наличию специального инструмента, входящего в комплект поставки.
• Универсальность. Типы перемещения зубов, которые затруднены или даже невозможны при использовании традиционных аппаратов, легко решаются с помощью скелетных опор.

Показания и ограничения

Как уже отмечалось, скелетные опоры используются в клинических ситуациях повышенной сложности. В тех случаях, когда использование натуральных зубов в качестве опор недостаточно, невозможно или нецелесообразно из-за их плохого состояния, малой устойчивости или неудобного расположения.

Скелетные опоры с успехом могут использоваться для решения следующих ортодонтических задач:

• Любые значительные перемещения зубов в сагиттальном, мезиальном или вертикальном направлении. Например, закрытие трем и диастем, «утапливание» зубов при лечении феномена Попова-Годона, «вытягивание» ретинированных единиц и пр.
• Расширение или сужение зубных дуг. Скелетные опоры в этом случае используются в комплексе со специальными ортодонтическими винтами (Hyrax и др.) и проволочными дугами.

  Установка микроимплантов в небную кость, например, позволяет создать опору, необходимую для приложения расширяющей или сужающей силы к жевательным зубам в трансверзальном направлении.

• Стабилизация зубов после ортодонтического лечения. Системы могут использоваться в ретенционных целях в качестве альтернативы брекетам и кольцам на опорных зубах. Микроимпланты компактнее, надежнее и легче в установке, чем классические ретенционные системы.
• Нормализация положения зубов перед протезированием. Микроимпланты могут использоваться при предпротетическом лечении для создания оптимальной начальный ситуации.

Противопоказания к использованию ортодонтических микроимплантов:

• Детский возраст (до 11-12 лет).
• Пародонтоз.
• Тяжелая и средняя форма пародонтита.
• Онкологические и эндокринные заболевания.
• Нарушения остеогенеза.

Предъявляемые требования к системам

Микроимпланты должны:

• иметь небольшие размеры для минимизации травматичности;
• быть полностью совместимыми с человеческими тканями (наиболее полно этому требованию отвечают микроимпланты из титановых сплавов);
• иметь высокую первичную стабильность, возможность прилагать нагрузку сразу после установки;
• обладать повышенной прочностью (прежде всего благодаря материалу) из-за малого диаметра;
• быть совместимыми с другими ортодонтическими устройствами, в основном с брекетами (ширина пазов на головке самолигирующих микроимплантов должна быть равна ширине пазов брекетов).

Используемые виды

Ортодонтические импланты разных производителей (Ortho Technology, Dentaurum, Ormco и пр.) различаются между собой в деталях, но в основных параметрах схожи.

Стандартный ортодонтический микроимплант состоит из:

• головки;
• десневого формирователя;
• тела с резьбой.

Головка

В зависимости от предназначения микроимпланта, его головка может быть самолигирующей или лигатурной (пиновой).

Принадлежность к тому или иному виду определяется наличием или отсутствием на торцевой части головки взаимно перпендикулярных пазов.

Самолигирующие конструкции имеют такие пазы. Они предназначены для установки вестибулярных дуг при совместной работе с брекетами. Размеры пазов соответствуют размеру таковых в брекетах.

У пиновых головок пазы отсутствуют. Вместо них имеются утонченные шейки и отверстия для крепления эластичных или проволочных лигатур, пружин, а также различных кронштейнов, позволяющих создавать необходимый вектор силы.

Головки могут иметь шестигранники под ключ или другие элементы под аппликатор для ручного ввода.

Десневой формирователь

Представляет собой идеально гладкий конус, заканчивающийся ограничителем глубины в виде бурта для упора в кость при установке.

Ограничитель глубины позволяет также избежать перфорации кости при установке в верхнюю челюсть.

Десневые формирователи бывают длинными (около 2 мм) и короткими (около 1 мм). Тот или иной тип выбирают, в зависимости от толщины слизистой оболочки.

Тело

Форма тела микроимпланта может быть цилиндрической и конической. Конструкции с цилиндрической формой называются самоцентрирующимися. Они предназначены для установки в полностью подготовленный канал. Для лучшего вхождения в отверстие кончик цилиндрических микроимплантов имеет конусность.

Микроимпланты с конической формы тела имеют самонарезающую резьбу с острыми гранями. Под их установку делается неглубокое засверливание – для направления и первоначального врезания резьбы в кость.

При дальнейшем заворачивании, микроимпланты, благодаря острой резьбе, врезаются в губчатую кость, обеспечивая высокую первичную стабильность даже в разреженной костной ткани.

Особенности установки

Установка ортодонтических микроимплантов выполняется под местной анестезией. Сначала в месте установки делается прокол слизистой оболочки, затем выполняется сверление дрилем, диаметр которого чуть меньше, чем диаметр импланта.

Под самонарезающие микроимпланты делается неглубокое (до 4 мм) отверстие. На полную глубину титановые стержни погружаются, благодаря острой резьбе.

Скорость вращения сверла не должна превышать 1500 об/мин. Охлаждение производится подачей жидкости.

Заворачивание микроимпланта осуществляется вручную с помощью аппликаторов. В конце установки для контроля момента вращения, который должен быть не более 20 Нсм, используют динамометрический ключ.

В видео смотрите, как устанавливается скелетная опора.

Материалы и изготовление

Ортодонтические микроимпланты изготавливаются обычно из титановых сплавов. Диаметр тела варьируется от 1-го до 2-х мм, длины – от 6-ти до 12-ти мм. Вся поверхность выполняется гладкой.

В отличие от обычных имплантов остеоинтеграция микроимплантов не предусматривается. Это временные конструкции, которые извлекаются после выполнения своей функции.

В полных наборах присутствуют все компоненты, которые необходимы для установки скелетной опоры – микроимпланты, сверла, боры, лигатура, пружины, кронштейны, аппликаторы.

Цена вопроса

Стоимость набора, содержащего большое количество имплантов, инструментов, кронштейнов и лигатур достигает 100 и более тыс. руб. Установка 1-го микроимпланта обходится пациенту в 10-15 тыс. руб.

Отзывы

Ортодонтические микроимпланты – это все еще относительная экзотика в России, которая применяется не так уж часто.

Если вам устанавливалась скелетная опора, поделитесь своими впечатлениями об этой конструкции.

Испытывали ли дискомфорт или боль после установки и удаления, насколько эффективным оказалось лечение? Оставить комментарий можно внизу этой страницы.