Перестройка мышц зубочелюстного аппарата с помощью депрограмматора Койса
Лечение аномалий прикуса является не такой простой задачей, как кажется на первый взгляд.
Параметры смыкания челюстей и окклюзия обеспечиваются тремя элементами зубочелюстной системы: ВНЧС, нейромышечной составляющей и взаимным расположением зубных рядов.
Все эти компоненты должны учитываться при лечении аномалий прикуса.
Содержание статьи:
Общее представление
Депрограмматор Койса представляет собой съемный ортодонтический аппарат, надеваемый на верхнюю челюсть и служащий для постановки зубочелюстной системы в центральное соотношение.
При длительном ношении, устройство перепрограммирует жевательные мышцы таким образом, что они автоматически ставят нижнюю челюсть в правильное положение, соответствующее оптимальной окклюзии.
Депрограмматор койса состоит из пластмассовой пластины (базиса) и вестибулярной дуги. Базис покрывает нёбо. Вестибулярная дуга, жестко прикрепленная к пластмассовой пластине, охватывает верхние зубы снаружи. Точное положение депрограмматора относительно верхней челюсти обеспечивается конфигурацией базиса (зубчатая кромка приспособления охватывает каждый зуб) и вестибулярной дугой.
Основным элементом депрограмматора является накусочная платформа (площадка), примыкающая к передним резцам. В эту площадку упираются нижние резцы при закрывании челюсти. При этом возникает положение, при котором зубочелюстной аппарат оказывается в центральном соотношении.
Справка. ЦС (центральное соотношение) – это ключевой параметр зубочелюстной системы, характеризующий прикус и окклюзию. Он означает такое состояние ВНЧС, при котором обеспечивается правильное взаимоположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга.
Интересным фактом является то, что в разное время специалисты по-разному оценивали это состояние. Был период, когда считалось, что ЦС достигается расположением мыщелка нижней челюсти в задне-верхнем положении. Сегодня большинство специалистов склоняется к тому, что это должно быть передне-верхнее положение.
Основы диагностики с помощью анализатора HIP плоскости и гарантии точности результата.
Заходите сюда, если интересуют тонкости проведения ортодонтического вытяжения зубов.
По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/distalizatsiya-molyarov.html мы поговорим о показаниях к дистализации моляров.
Показания и противопоказания
Депрограмматор Койса может успешно использоваться в лечебных и диагностических целях.
Лечебный эффект проявляется при длительном ношении и заключается в перепрограммировании жевательных мышц таким образом, что челюсть автоматически ставится в центральное соотношение.
Использование приспособления в диагностике позволяет установить точную причину нарушения окклюзии. Депрограмматор показан в следующих случаях.
- Нарушение работы нейромышечной системы зубочелюстного аппарата, приводящее к дисфункции окклюзии. Целью является перепрограммирование жевательных мышц.
- Необходимость установки зубочелюстного аппарата в ЦС.
- Патологическая стираемость зубов. С помощью депрограмматора устанавливается причина стираемости, которая может вызываться бруксизмом или нарушением окклюзии.
- Преждевременный контакт зубов, необходимость контроля высоты прикуса.
Противопоказания
- Непреодолимый рвотный рефлекс при установке устройства на верхнюю челюсть. Прежде чем отказываться от ношения депрограмматора по этой причине, нужно попробовать уменьшить шлифованием контактную площадь базиса с нёбом.
- Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит).
- Периодонтит нижних и верхних резцов, вызывающий их подвижность. Нужно сначала устранить проблему шинированием, и только после этого использовать депрограмматор.
Подготовительные мероприятия
Лечение и диагностика с помощью депрограмматора Койса зависит от индивидуальных условий работы зубочелюстного аппарата.
Необходимо учитывать все факторы, влияющие на окклюзию и степень истирания передних зубов.
Оценка рисков
Согласно теории доктора Койса, для успешности лечения нарушения окклюзии необходимо правильно оценивать риски во всех 4-х областях, оказывающих влияние на работу зубочелюстной системы – периодонтальной, биомеханической, функциональной и зуболицевой.
Особое внимание должно быть уделено окклюзионным параметрам, поскольку имеет место трехмерная структура зубочелюстной системы (горизонтальное положение нижней челюсти зависит от вертикального).
Важные параметры
В работе зубочелюстного аппарата принимают участие три основных элемента: мышцы и связки, суставы и зубы. Рассогласование их работы приводит к стиранию передних зубов.
Резцы могут подвергаться повышенному истиранию в 3 случаях – при мезиальном прикусе (нижняя челюсть выступает вперед), дистальном (нижняя челюсть западает) и нейромышечной дисфункции, приводящей к бруксизму.
Установка правильного прикуса с помощью депрограмматора Койса позволяет избавиться от двух первых дисфункций.
Чтобы привести в порядок работу мышц, может потребоваться неврологическое лечение. Устранить последствия (но не причину) бруксизма можно, надевая на ночь капы.
Вопросы пациенту
Нарушение окклюзии сопровождается рядом симптомов, которые пациент испытывает при еде, жевании резинки, сне, разговоре.
Чтобы врач смог определить характер окклюзионной дисфункции, он должен знать, что испытывает пациент во время перечисленных действий. Это можно выяснить с помощью небольшого теста, состоящего из 5 вопросов.
В зависимости от того, как пациент отвечает на эти вопросы, делается заключение о наличии или отсутствии нарушения окклюзии:
- Есть ли у вас проблемы со сном – сбрасывание одеяла ночью, «беспокойные ноги» и пр.? Положительный ответ предполагает наличие парафункции.
- Как обстоят дела с жевание жевательной резинки, есть трудности или нет? Если пациент отвечает «да», это может говорить об ограниченной амплитуде жевания.
- Испытываете ли вы какие-либо сложности при жевании сухих продуктов, например, печенья? Ответ «да» свидетельствует об определенных проблемах с окклюзией.
- Вам приходится кусать пищу больше одного раза, чтобы откусить необходимый кусок? Утвердительный ответ говорит о дисфункции зубочелюстной системы.
- Были ли в работе вашего зубочелюстного аппарата в последние пять лет какие-либо негативные изменения, на которые вы обратили внимание? При этом пациенту нужно пояснить, что имеются в виду такие негативные явления, как повышенный износ и подвижность зубов, слабость жевательных мышц, образование трем.
Утвердительный ответ хотя бы на один из этих вопросов может говорить о дисфункции зубочелюстного аппарата.
Важно. Пациента нужно предупредить, что ответы должны даваться, исходя из нормального образа жизни, без отказа, например, от обычной твердой пищи, без приема снотворных препаратов и пр.
Этапы формирования постоянного прикуса и причины аномальных явлений.
В этой публикации рассмотрим методы определения центральной окклюзии.
Здесь http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/kak-opredelyaetsya-vyisota.html читайте, как правильно определить высоту прикуса.
Этапы изготовления
Есть два варианта изготовления приспособления Койса — с вестибулярной дугой и без нее. В последнем случае фиксация устройства на зубах осуществляется с помощью кламмеров. Этот вариант предназначен для тех пациентов, которые предъявляют повышенные требования к эстетичности депрограмматора.
Изготовление модели с вестибулярной дугой происходит по следующей технологии:
- Снятие слепков с челюстей.
- Формование гипсовых моделей.
- Обрезка моделей и помещение их в артикулятор. При этом должно быть обеспечено полное совпадение бугорков и фиссур жевательных зубов.
- Изготовление проволочной вестибулярной дуги и помещение ее в модель верхней челюсти. При этом обращается внимание на то, чтобы дуга не попадала на окклюзионную поверхность.
- Заливка базиса (нёбной пластины) акрилом. При этом, расположенные на небной поверхности элементы вестибулярной дуги, оказываются замурованными в акриловую пластину.
-
Обрезка с депрограмматора лишнего акрила, формирование передней накусочной платформы. При этом периферийная зона устройства приобретает зубчатую, точно совпадающую с нёбной поверхностью зубов конфигурацию.
Это вкупе с вестибулярной дугой, охватывающей зубной ряд снаружи, обеспечивает плотную фиксацию приспособления на верхней челюсти.
- Зачистка и полировка депрограмматора со всех сторон.
Принцип использования
Прежде чем начинать использовать депрограмматор, нужно проверить ширину накусочной платформы, которая должна составлять 3 мм. При необходимости делается корректировка шлифованием.
Пациента просят принять удобное положение в кресле. Приспособление устанавливают на верхнюю челюсть, и проверяют окклюзионный контакт с помощью артикуляционной бумаги – пациента просят подвигать челюстью влево-вправо.
При этом единственный контакт должен фиксироваться на накусочной платформе. Разобщение прикуса должна составлять 1,0-1,5 мм. Если это условие не выполняется, устройство корректируется снятием материала с накусочной платформы.
Главным критерием перепрограммирования является повторяемость результата. Если при всяком закрытии рта подтверждается первоначальный контакт (одна цветовая точка на накусочной платформе), значит, пациент перепрограммирован.
Если окклюзионная бумага оставляет разбросанные точки, значит, требуется более длительное ношение аппарата.
Важно. Необходимость лечения аномалии прикуса зависит от выраженности нарушения и возраста пациента. Если дисфункция окклюзии выявлена в молодом возрасте, ее следует откорректировать, даже если она невелика. У человека пожилого возраста при незначительном нарушении окклюзии корректировать ее нецелесообразно, вместо пользы это может принести вред.
В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.
Сроки ношения и подтверждение
Аппарат Койса носится постоянно. Снимается только на время принятия пищи и чистки зубов. Депрограмматор очищается в снятом положении одновременно с гигиеническими процедурами.
Среднее время депрограммирования мышц составляет 2-4 недели. При необходимости оно может корректироваться врачом в бо̀льшую или меньшую сторону.
Ношение модели Койса обычно не создает значительного дискомфорта. Но некоторые пациенты поначалу могут испытывать болезненность в мышцах. Чтобы научиться нормально разговаривать с депрограмматором во рту, требуется нескольких дней.
На прием к стоматологу нужно приходить с установленным устройством. Критерием успешного лечения является повторяемость начального контакта, получаемого с помощью артикуляционной бумаги.
Заключение
Депрограмматор Койса — простой и эффективный аппарат для перепрограммирования мышц, регистрации ЦС и диагностики аномалий окклюзии.
Может использоваться для дифференциации дисфункций окклюзии 3 типов: при дистальном и мезиальном прикусе, а также при бруксизме.
В качестве основного фактора успешности лечения выступает повторяемость положения нижней челюсти при неоднократных проверках.
Нет комментариев