Можно ли ставить коронку на живой зуб ― развеиваем сомнения

Потребность в установке коронки может возникнуть в силу различных факторов. Чаще всего реставрации требует сильно разрушенный зуб.

Решить такую проблему с помощью пломбировочного материала не получится. Даже если стоматолог полностью восстановит первоначальную форму зуба, вернуть его полноценную функциональность и правильно распределить жевательное давление таким способом невозможно.

В итоге нездоровый элемент зубного ряда подвергнется сильным нагрузкам и растрескается.

В большинстве клинических случаев коронка фиксируется на депульпированном зубе. Но из практического опыта врачей следует, что бывают ситуации, когда накрывают здоровую единицу с живым нервом.

Оптимальные условия для протезирования

Однако существует список ситуаций, когда без протезирования живого зуба не обойтись:

• Неспособность здоровой единицы выполнять свои функции из-за анатомических особенностей. В таких ситуациях элемент принимает на себя только часть необходимой нагрузки или, наоборот, сильно перегружается жевательным давлением.
• Врожденные или приобретенные аномалии, приведшие к неэстетичному виду зуба.
• Травма, приведшая к разрушению коронковой части без повреждения корня.
• Чувствительность эмали и ее истирание на определенном участке.
• Деструктивные заболевания десен, ставшие причиной повышения шаткости зуба (коронка обеспечит устойчивое положение).
• Потребность использовать неповрежденную единицу в качестве опоры для мостовидной протезной конструкции.

Во всех перечисленных ситуациях стоматолог решает сохранить нерв, что позволяет продлить срок жизни костного органа. Ведь пульпа – это многочисленные включения соединительной ткани в виде нервных волокон и сосудов, обеспечивающих полноценное питание тканей зуба.

Костные органы переднего отдела однокоренные, их пульпа располагается близко к поверхности, поэтому в процессе препарирования зуба под протез, можно обжечь мягкие ткани и повредить нерв.

Многокорневые элементы зубного ряда допускается оставлять недепульпированными.

Некоторые нюансы

Протезирование без удаления нерва требует от врача строгого соблюдения ряда требований:

• Обработка поверхности зуба с использованием большого количества воды. После местного обезболивания врач приступает к аккуратной обточке. Этот процесс следует проводить с перерывами, что поможет избежать теплового воздействия на нерв.
• В ходе препарирования немаловажно использовать особый наконечник для инструментария.
• Процедура выполняется новым бором, т.к. использованная ранее режущая часть, плохо стачивает твердую ткань. Затягивание процесса препарирования приводит к разогреву пульпы и ее гибели.
• Чтобы предотвратить попадание инфекции к нерву, после обработки врач должен нанести специфическое защитное покрытие. В противном случае удаления пульпы не избежать.
• После подготовительных мероприятий к протезированию, обточенный зуб необходимо «короновать» временным микропротезом. Пластиковая конструкция обеспечит защиту нерва и поможет избежать эстетических проблем.
• Защитные колпаки из пластмассы фиксируются с помощью специальных растворов с антисептическими свойствами.

Этапы процедуры

Установка коронки – это многоэтапная процедура, требующая нескольких визитов к врачу. Важно качественно и ответственно подойти к каждому этапу, как врачу, так и самому пациенту.

На первом этапе проводится планирование лечения, осуществляется выбор способа установки и подготовка накрываемого объекта.

По результатам рентгенологического исследования и визуального осмотра, стоматолог дает свои рекомендации.

План лечения предусматривает проведение следующих манипуляций:

1. Пломбировка кариозных полостей, удаление твердых отложений, экстракция непригодных зубов, лечение воспаления.
2. Согласование вопроса, какой тип коронки лучше поставить в конкретном клиническом случае.
3. Подготовка проблемных единиц (препарирование).
4. Определение количества опорных единиц для мостовидной конструкции.
5. Расчет общей суммы за лечение.
6. Согласование графика визитов к врачу, определение сроков изготовления коронки и ее установки.

Перед фиксацией протеза зуб подвергается тщательной обработке. При необходимости пломбируются каналы.

После подготовительных манипуляций, направленных на подготовку основания коронки, с помощью специального слепочного состава снимаются оттиски. На основании гипсовой модели, в лаборатории техник отливает макет коронки.

Процесс изготовления протеза довольно длительный. На этапах создания качественного и точного по параметрам изделия, требуется примерка, в процессе которой стоматолог определяет плотность, соотношение оттенка, точное воспроизведение контуров.

На этом этапе есть возможность внести необходимые коррективы и устранить погрешности.

Как только ортопедическая конструкция, покрывающая коронковую часть здорового зуба готова, специалист приступает к ее установке.

Алгоритм проведения процедуры следующий:

• Фиксация протеза на временный цемент. Временная фиксация позволяет избежать нежелательных последствий в будущем.

  Ведь конструкцию, установленную посредством сильного клеящего состава можно демонтировать исключительно путем распила, а при временной фиксации врач получает возможность увидеть реакцию тканей на контакт с инородным предметом и оценить качество прилегания.

• Снятие изделия с временного цемента с последующей тщательной зачисткой.
• Финальная примерка коронки.
• Оценка правильного расположения конструкции и оптимального смыкания элементов зубного ряда.
• Окончательная установка с помощью особой цементирующей массы.
• Лучевая обработка коронки для ускорения затвердевания.
• Удаление излишков клеящей массы, что поможет предотвратить воспалительные процессы в околозубных тканях.

Используемые материалы

При необходимости зубного протезирования, пациенты теряются в раздумьях, какому материалу лучше отдать предпочтение.

Для живых зубов ведущие стоматологи рекомендуют 3 варианта материала для коронок, обладающих своими достоинствами и недостатками. Ниже мы рассмотрим их детально.

Пластмасса

Пластмассовые коронки позволяют восстановить функции зуба. Они могут создаваться с металлическим каркасом или без него. К плюсам конструкции можно отнести:

• хорошие эстетические свойства;
• простоту в изготовлении;
• демократичную стоимость.

Среди недостатков стоит выделить:

• неспособность принимать значительные жевательные нагрузки;
• свойство впитывать различные пигменты и красители.

Керамика

Цельнокерамические (безметалловые) коронки создаются из стеклокерамических заготовок. При этом металлический каркас у таких изделий отсутствует.

В качестве основного материала выступает дисиликат лития – материал, отличающийся необычной структурой.

Из плюсов таких изделий для протезирования специалисты выделяют следующее:

• Отличный внешний вид. Полупрозрачность керамики и разнообразие оттенков позволяют в точности воспроизвести натуральный цвет зуба.
• Стабильность. Керамика не дает усадки в процессе эксплуатации, а также не поддается растворению под воздействием ротовой жидкости.
• Практически нулевая адгезия для бактериальных отложений. Зубной налет плохо сцепляется с керамикой в сравнении с иными материалами для зубопротезирования.
• Совершенная биосовместимость с тканями. Материал не вызывает аллергических проявлений организма.
• Возможность восстановления полноценной функциональности живого зуба.
• Высокая прочность.
• Устойчивость к механическому давлению.
• Длительный срок службы.
• Отсутствие необходимости в спиливании значительного слоя эмали перед установкой коронки.

Недостатки:

• Риск возникновения трещин и сколов после употребления слишком твердых продуктов питания.
• Высокая стоимость.

Диоксид циркония

Самый выигрышный вариант для восстановления зубов из переднего отдела. По внешнему виду единица в коронке из диоксида циркония не отличается от других естественных зубов.

В сравнении с металлокерамическими коронками, протезы из этого материала не имеют внутри металлического каркаса, что позволяет им в точности имитировать настоящий зуб.

Стоматологи положительно отзываются о циркониевых коронках и выделяют следующие преимущественные характеристики:

• Повышенный показатель прочности. После специальной обработки материала при высоких температурах, он приобретает высокую прочность. За счет этого появляется возможность создавать даже протяженные мостовидные конструкции.
• Отсутствие потребности в значительной обточке зуба. Циркониевая коронка отличается тонкостью, поэтому специалист снимает меньший объем тканей зуба, что повышает надежность протезирования и срок эксплуатации изделия.
• Отличная биосовместимость. Коронки из циркония подходят для пациентов, имеющих аллергию на металл.
• Нулевая гиперчувствительность. Каркас из циркония блокирует передачу раздражающего холода и тепла к живым тканям зуба, чем преимущественно отличается от металлокерамики.
• Сохранение изначального цвета на долгие годы.

Главные минусы – высокая цена за протезирование циркониевой конструкцией и недостаточная прозрачность каркаса, что не позволяет оптимально подобрать оттенок.

Необходимость депульпации

Если в процессе препарирования элемента зубного ряда нерв обнажился, стоматолог принимает решение об открытии и пломбировке каналов. Только после этих лечебных манипуляций возможна установка коронки.

Необходимость удаления нерва у здорового зуба определяется величиной его стенок после обработки. Для фиксации коронки из металлокерамики потребуется снять максимально 2, 2 мм твердых тканей, а чтобы зафиксировать циркониевое изделие, стачивается слой толщиной не более 1,5 мм.

Если сказать иначе, то стенки живого зуба не должны быть слишком тонкие после обработки. В противном случае дентин будет выделять тепло от трения бором, что приведет к перегреву нерва и возникновению необходимости его удаления.

Также для безопасного препарирования, зуб должен ровно стоять в ряду, а пульповая камера не должна иметь нарушений в развитии.

Реальности и мифы

Многие пациенты испытывают неоправданный страх перед протезированием коронками. Волнение обусловлено большим количеством мифов, которыми окутаны эти ортопедические изделия. Попробуем развеять самые распространенные заблуждения.

Под коронкой живой зуб может быстро разрушиться и сгнить?

Стоматологи нередко сталкиваются с проблемой разрушения зубов под коронкой у пациентов. Однако в основном такая неприятность случается по причине некачественного протезирования, когда специалист недостаточно хорошо подготовил ткани и органы полости рта к предстоящему лечению.

Также из основных причин развития гнилостных процессов можно выделить следующее:

• плохая гигиена, влекущая за собой негативные последствия;
• отказ от установки временной конструкции, которая защищает обточенный зуб от проникновения бактерий и инфекций в период изготовления постоянной коронки;
• плохое прилегание протеза к поверхности зуба (в образованных зазорах скапливается налет, вызывающий воспаление десенной ткани).

После снятия коронки нужно удалять зуб?

Если контуры протеза не попали под десенную ткань, а препарирование проводилось с особой аккуратностью и осторожностью, то живой зуб можно повторно протезировать в любое время.

В большинстве случаев к экстракции живой единицы прибегают, если ее состояние оценивалось как неудовлетворительное еще до процедуры восстановления коронкой.

Кариес под коронкой невозможно вылечить

Если под протезной конструкцией появились кариозные поражения, то их нужно лечить в обязательном порядке. Способ устранения неприятности подбирается лечащим врачом в зависимости от выраженности воспалительного процесса.

При незначительных кариозных воспалениях стоматолог проводит лечение через конструкцию. На жевательной поверхности создается канал, через который выполняются необходимые терапевтические манипуляции. На конечном этапе лечения, врач реставрирует полости пломбировочным материалом.

В запущенных клинических случаях вылечить кариес можно только после снятия ортопедического изделия. После лечения показана установка новой коронки.

Перед установкой коронки зуб необходимо сильно обточить

Инновационная стоматология уже давно ориентирована на сохранение здоровых тканей зубов, т.к. стачивание больших объемов дентина значительно ухудшает результат реставрации.

Количество стачиваемых структур зуба контролируется высокотехничными микроскопами, а современные инструменты позволяют обрабатывать элементы зубного ряда с максимальной аккуратностью и точностью.

Из видео узнайте мнение специалиста о том, нужно ли убивать зуб под коронку.

Отзывы

При возникновении необходимости установки коронки на живой зуб, пациент должен скрупулезно подойти к выбору клиники, врача, материала будущей конструкции, а также оценить стоимость всего лечения.

Низкая цена коронки, подготовительных и установочных манипуляций свидетельствует о риске развития осложнений в будущем.

А вы устанавливали коронку на живой зуб? Если да, то просим вас поделиться личным опытом с читателями в комментариях ниже. Расскажите о преимуществах и недостатках такого способа протезирования.