Все самое важное о безметалловых коронках на зубы

С точки зрения функциональности наилучшим материалом для коронок являются металлы и их сплавы, обеспечивающие необходимую прочность микропротезов с тонкими стенками.

Однако низкая эстетичность и некоторые другие недостатки не позволяют считать их идеальным решением.

Поэтому, начиная со второй половины прошлого века, в качестве альтернативы был разработан ряд неметаллических материалов для изготовления одиночных коронок и протезов без металлического каркаса.

Виды и характеристики материалов

Это керамика, пластмассы, композитные (гибридные) материалы, ситаллы.

Керамика

Керамика является основным материалом для безметалловых коронок. Под этим названием скрывается множество составов, изготавливаемых по одной примерно технологии (расплавление и последующее охлаждение), но сильно различающихся эксплуатационными свойствами – твердостью, прочностью, цветом и пр.

В современной стоматологии используется полевошпатная, алюмомагнезиальная, лейцитная, оксидоалюминиевая, дисиликатлитиевая и оксидоциркониевая керамика.

Как правило, безметалловые изделия изготавливают из керамики на основе дисиликата лития (Li₂Si₂O₅₎ или оксида циркония (ZrO₂). Первый материал обладает лучшей эстетичностью, но уступает оксидоциркониевому прочностью (не более 400-450 МПа). Поэтому изделия устанавливают в основном во фронтальной зоне.

Оксидоциркониевая керамика прочнее дисиликатлитиевой (изгибная прочность ее достигает 700 МПа), но беднее цветом. Поэтому рекомендуется для изготовления коронок на жевательные элементы, хотя вполне может работать и на фронтальных.

В боковых сегментах зубных дуг с большой жевательной нагрузкой используют оксидоциркониевую керамику, но там, где нагрузка меньше, и важнее эстетика, – дисиликатлитиевую.

Если рассматривать только безметалловые коронки, то благодаря наилучшему сочетанию таких параметров, как эстетичность, прочность и цена, керамика на основе дисиликата лития пользуется наибольшей популярностью у стоматологов и пациентов.

Пластмасса

Полимеры для безметалловых моделей – это сложные по своему составу материалы, обладающие удовлетворительной эстетичностью, весьма умеренной прочностью и дешевизной.

Чаще всего они используются для изготовления временных (провизорных) коронок, которые устанавливаются на период изготовления постоянного микропротеза.

Полимерные конструкции в состоянии прослужить несколько лет, обеспечивая приемлемую эстетичность. Но с течением времени они истираются и темнеют.

Композитные (гибридные) материалы

Гибридные светоотверждаемые составы представляют собой сочетание неорганической керамики (до 80%) и органических смол. Матрица из органики повышает пластичность материала и устойчивость к растрескиванию.

Одной из важнейших отличительных особенностей композитных коронок является возможность ремонтировать их во рту пациента.

История создания гибридных материалов начинается с 1940 года. Однако композиты 3-его поколения, отвечающие своими характеристиками основным требованиям ортопедов, появились только в самом конце прошлого века.

Ситаллы

Эти материалы представляют собой стеклокристаллические структуры с очень малым размером кристаллов – 0,1-1,0 мкм. Это отличает их от керамики, размер зерен которой составляет 50–200 мкм. Малый размер кристаллов препятствует развитию трещин в материале.

Ситаллы используется для изготовления коронок относительно редко, хотя и обладают неплохими прочностными характеристиками (предел прочности на изгиб — до 250 МПа).

Для дентальных ортопедических конструкция используются биоситаллы – (апатит-волластонитовые составы с химической формулой СаО + MgO + SiO₂ + Р₂О₅).

Показания и ограничения

Общие показания к их использованию ничем не отличается от тех, которые имеют коронки из любого другого материала. Итак, основанием для установки безметалловых конструкций могут быть следующие случаи:

• Дефекты и болезни мягких и твердых тканей, которые не могут быть исправлены пломбированием и вкладками.
• Аномалии размеров и форм.
• Аллергия у пациентов на металлы, из которых изготавливаются металлические и металлокерамические микропротезы.
• Переломы зубов.
• Нарушение эстетики фронтальных единиц (потемнение) или повышенные требования пациента к их внешнему виду.

Противопоказания к использованию включают состояния зубов, при котором покрытие их считается неэффективным:

• недостаточная высота (менее 5 мм) клинической коронки;
• воспаление, кровоточивость в краевом периодонте и апикальных тканях.
• невозможность провести обтачивание эмали на необходимую толщу и сформировать круговой уступ на шейке толщиной 0,8–1,2 мм;
• наличие металлической вкладки в протезируемом элементе;
• непереносимость пациентом компонентов клея, которым крепится коронка (сама керамика практически никогда не вызывает аллергии).
• невозможность по каким-либо причинам полностью перекрыть культю в пришеечной области.

Противопоказано устанавливать безметалловые модели при бруксизме, который может привести к трещинам и разрушению конструкции.

Достоинства и недостатки

К преимуществам изделий из стоматологической керамики и оксида циркония относятся:

• высокая эстетика, максимальное визуальное сходство с натуральными зубами;
• отсутствие полосы в зоне десны, наблюдающейся в некоторых случаях у металлокерамики;
• полная биосовместимость материала с тканями ротовой полости, отсутствие аллергии и раздражения;
• малое время изготовления при использовании 3D технологий (в некоторых случаях возможна установка за одно посещение).
• относительно небольшой слой обтачивания зуба (меньше, чем при установке металлокерамических конструкций)
• долговечность, неподверженность окрашиванию;
• быстрая адаптация пациента благодаря легкости и конструкции.

Недостатки:

• недостаточная прочность для использования в жевательных областях, – не считая изделий из оксида циркония, которые вполне могут устанавливаться на жевательные элементы;
• относительно высокая стоимость.

Этапы создания

Как уже отмечалось, чаще всего безметалловые коронки изготавливают из дисиликатлитиевой керамики. В зависимости от формы исходного материала и наличия оборудования, применяются две технологии – прессование и фрезерование.

Первая методика представляет собой изготовление восковой модели изделия, ее запаковку и заполнение керамической расплавленной массой полости, образовавшейся после расплавления воска.

Фрезерование предусматривает вытачивание на фрезерном станке по цифровой модели, построенной на основании данных внутриротового сканирования препарированного зуба или его гипсовой модели, изготовленной по слепкам.

Изготовление цельнокерамических конструкций способом прессования предусматривает следующие операции.

Клинический этап

• Обследование пациента и составление плана протезирования (оценка состояния зуба, выбор материала и конструкции микропротеза).
• Очистка зуба способом, зависящим от его состояния. Чаще обходятся пастой и щеточкой, в других случаях необходимы более эффективные технологии – ультразвуковая очистка или Air Flow.
• Определение цвета. Подбор нужного оттенка сопоставлением цветовых образцов с натуральными элементами пациента.
• Препарирование. Удаление тканей, подвергшихся кариозному процессу, а также слоя со всех сторон зуба.

  Требуется соблюдение следующих параметров: с окклюзионной поверхности снимается не менее 1,5 мм, наклон стенок культи должен составлять 4-6°, придесневой уступ под нижний край коронки должен быть в пределах 0,8-1,2 мм.

• Снятие оттисков с препарированного зуба и антагонистов.
• Изготовление и установка временного пластмассового протеза. (проводится не всегда, в зависимости от клинической ситуации).

Лабораторный этап

• Изготовление по оттискам гипсовых моделей – рабочей и диагностической.
• Установка и проверка моделей в артикуляторе.
• Восковое моделирование коронки на гипсовой модели.
• Прессование конструкции (установка литников на восковую модель, запаковка, прессование в печи, распаковка, очистка готового изделия).

Финишные клинический и лабораторный этапы

• Припасовка готового изделия.
• Финишная доработка, коррекция цвета, глазуровочный обжиг.
• Фиксация на зуб с помощью адгезива (цемента).

В видео представлен процесс изготовления безметалловой коронки на зуб.

Особенности протезирования

Изготовление безметалловых коронок может иметь много особенностей в зависимости от клинической картины (состояние зубов), используемых материалов и оборудования.

Может потребоваться рентгенография для выяснения состояние корней и санация ротовой полости.

Последняя используется в качестве чертежа, по которому не фрезерном станке из керамического блока вырезается готовое изделие. По цифровой модели может изготавливаться и временная пластмассовая коронка.

Время протезирования зависит от конструкции, состояния РП и здоровья пациента, используемого инструментария и оборудования, и может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Инновационная продукция E MAX

IPS E.max – это материал швейцарский компании Ivoclar Vivadent, предназначенный для изготовления цельнокерамических несъемных протезов различных конструкций.

Материал имеет высокую прочность и широкую линейку цветов, максимально приближенных к натуральным тканями. E.max можно использовать для изготовления цельнокерамических коронок не только на фронтальные, но и жевательные зубы.

Система материалов IPS E.max включает:

• стеклокерамику на основе дисиликата лития (IPS e.max Press/CAD);
• керамику на основе оксида циркония (IPS e.max ZirCAD);
• керамику для облицовки протезов (IPS e.max Ceram);
• керамику для облицовки каркасов из оксида циркония (IPS e.max ZirPress).

Используются технологии прессования и фрезерования. Метод прессования схож с вышеописанным. В качестве исходного материала применяются цилиндры (таблетки) IPS e.max Press.

Фрезерование цельнокерамических коронок из материала E.max

В качестве заготовок используются керамические блоки IPS e.max CAD и IPS e.max ZirCAD. Процесс изготовления состоит из следующих этапов:

• препарирование;
• сканирование препарированного зуба и его антагонистов;
• цифровое 3D моделирование изделия на основе данных сканирования;
• фрезерование из керамических блоков по цифровой модели на станке, управляемом компьютерной программой.

Специалисты Ivoclar Vivadent утверждают, что к настоящему времени осуществлено около миллиона протезирований с помощью системы E.MAX. Анализ результатов подтвердил высокую прочность, эстетичность и долговечность цельнокерамических реставраций.

Рекомендации по уходу

Уход за безметалловыми коронками ничем особым не отличается от ухода за натуральными зубами. Может быть, только немного больше внимания нужно уделять пришеечной области восстановленного элемента, где могут скапливаться остатки пищи.

В общем, проводится каждодневная двухразовая чистка пастами, не обладающими повышенной абразивностью.

Предъявляются стандартные требования к пище, рекомендуемые всем людям, заботящимся о своих зубах: исключение из рациона твердых продуктов (орехов, карамели и пр.). Зубы должны использоваться строго по назначению, и ни в коем случае не в качестве «открывашек».

При правильном уходе коронки из прочных видов керамики служат до 10-ти и более лет, из оксида циркония – до 15-20 лет.

Цена

Цена зависит от ее материала и варьируется в очень широком диапазоне. Статус и местоположение клиники также влияет на цену, но далеко не в такой степени, как материал.

В общем:

• Цена установки цельнокерамической коронки обойдется пациенту от 15 тыс. руб.
• Тот, кто решится установить себе микропротез из оксида циркония, должен быть готов расстаться с 20-25 тыс. руб.
• Цена на установку моделей из материала E-Max колеблется в диапазоне от 30 до 50 тыс. руб.
• Дешевле прочих пластмассовые коронки, которые можно установить всего за 1,5-2 тыс. руб.

Отзывы

Высокая стоимость цельнокерамических коронок и отсутствие стопроцентной гарантии, что они когда-нибудь не треснут, заставляет потенциальных клиентов задуматься, – а не отдать ли предпочтение хотя и менее эстетичной, но надежной и проверенной металлокерамике.

Если вы устанавливали себя безметалловые коронки из оксида циркония или керамики, расскажите, оправдали ли они ожидания. Короткий комментарий внизу этой страницы не займет у вас много времени.