Когда оправдано армирование съемного зубного протеза?

Большинство зубных протезов изготавливается из акриловых пластмассовых масс.

Это прочный материал, по многим параметрам идеально подходящий для протезирования зубов.

Однако, в силу ряда причин, акриловые зубные протезы время от времени ломаются. Есть ли возможность сделать их прочнее?

Цель процедуры

Прочность зубных акриловых протезов повышают с помощью армирования. Эта операция предусматривает впаивание в базис металлического или полимерного материала в виде нитей, полотна, сетки или перфорированной пластины.

Армирующий элемент находится внутри базиса, поэтому его присутствие никак не сказывается на комфортности ношения изделия. В сущности, пациент может даже и не догадываться, что у него армированный протез, поскольку его функциональность ничуть не уменьшится.

Для снижения затрат на изготовление конструкции от укрепления можно отказаться. Но нужно понимать, что в этом случае риск преждевременного выхода системы из строя значительно возрастает.

Согласно статистике 10—15% неармированных акриловых базисов ломаются в первый год эксплуатации.

Применяемые материалы

Базисы съемных конструкций изготавливают из полиметилметакрилата литьевым прессованием с холодной или горячей полимеризацией. Горячее отверждение дает материал с более высокими качествами, чем холодное.

В самом начале для армирования пластинчатых систем применяли только металлы. Впоследствии стали использовать полимерные и другие материалы.

Сегодня круг используемых материалов, очень широк. Стоматологи получили возможность выбирать разные по химическому составу и форме материалы:

• Металлы, целлюлозное волокно, стекловолокно.
• Арамидные нити (сокращение от «ароматический полиамид»). Материал обладает высокой прочностью, устойчивостью к истиранию и воздействию органических растворителей.
• Сверхпрочный полиэтилен. Чтобы повысить адгезию к базису, волокна полиэтилена обрабатывают газоразрядной плазмой, которая образует на их поверхности карбоксильные и гидроксильные группы, повышающие адгезию к смолам и пластмассам.
• Углеродные волокна. Это тончайшие нити толщиной 5—15 мкм, в которых кристаллы углерода располагаются параллельно друг другу.

  Благодаря этому, создается очень высокая прочность на растяжение. Углеродные волокна характеризуются химической инертностью, легкостью, малым коэффициентом температурного расширения.

• Кварцевые волокна. На 99,9% состоят из оксида кремния (SiO2), обладают упругостью, прочностью, стойкостью к высоким температурам, хорошо противостоят агрессивным средам. Используются в виде прямоугольных или ленточных сетчатых заготовок.

Долгое время металлы в силу своей прочности являлись основным армирующим материалом. Широко используются они и сегодня.

Налажен выпуск стандартных армирующих элементов из металла в виде сеток и перфорированных пластин. Есть конструкции, адаптированные под нёбо с торусом (в середине пластины имеется отверстие для обхода нёбного возвышения).

Производится элементы из пластичной мелкоячеистой сетки, имеющей кант из сплошного металла. Такая конструкция показана при наличии зон концентрации напряжений.

Металлические сетки могут иметь золотое покрытие, дающее хороший прочностной и повышенный эстетический эффект. Тонкие и прочные позолоченные сетки хорошо адаптируются к гипсовой модели, имеют высокую адгезию с акриловым базисом и отлично гармонируют с ним по цвету.

Показания

В каких случаях показано армирование акрилового протеза? Есть множество обстоятельств, при которых усиление базиса поможет избежать его перелома:

• При больших и частых механических нагрузках на зубные ряды, например, когда обладатель протеза предпочитает твердую пищу, требующую для жевания значительного усилия на челюстях.
• При неблагоприятных анатомических особенностях челюстей и полости рта, таких как торус (нёбный валик), экзостозы (костные наросты), плоское небо, микрогнатия (деформирование челюстей), одиночно стоящие зубы.

  Все это создает повышенную нагрузку в определенных зонах базиса. Микростомия (суженный рот) у пациента создает стоматологу серьезные трудности при работе.

  Человеку с этим дефектом желательно подвергаться протезированию как можно реже. А для этого базис должен быть прочным.

• При неустойчивых подвижных зубах вследствие периодонтита.
• При значительной усадке материала, из которого изготовлен базис. Уменьшение размеров протеза ухудшает плотность прилегания его к десне.
• Наличие на противоположной стороне челюсти интактного зубного ряда или нового мостовидного протеза также является основанием для армирования базиса, поскольку создает для него повышенную нагрузку.
• Если протезирование осуществляется после операционного вмешательства, затронувшего челюсть и ротовую полость. То есть имеет место сложно-челюстное протезирование.

Противопоказания

Бывают случаи, когда армирование протеза противопоказано. Их немного, и чаще всего они связаны с индивидуальными особенностями пациента.

• Армированный металлом базис обладает большим весом, чем неармированный. У некоторых пациентов привыкание к верхнему протезу в этом случае вызывает трудности.
• Аллергия на материалы, которые используются для армирования, иногда может явиться основанием для отказа от упрочнения изделия.
• Металлическая арматура увеличивает теплопроводность базиса, что может создавать дискомфорт при употреблении слишком горячей или холодной пищи.

Пример технологии

Технология создания конструкции зависит от применяемых материалов. Основным требованием при любом армирующем элементе является правильное его позиционирование в толще базиса, недопущение смещения в любом направлении.

Одна из используемых технологий предусматривает применение в качестве армирующего компонента стандартной кварцевой сетки. Этот материал имеет ряд достоинств, позволяющих ему успешно конкурировать с другими материалами.

В частности, для образования прочной химической связи с материалом базиса ее пропитывают связующим материалом, приготовленным на основе метакрилатной смолы.

Технология изготовления с использованием кварцевой сетки в упрощенном виде выглядит следующим образом:

• Снимается слепок с протезируемой челюсти.
• Модель гипсуется в кювету с выплавлением воска.
• С помощью ножниц из кварцевой сетки вырезается заготовка нужной формы.
• Вырезанный элемент формуется на гипсовой модели. Важным преимуществом кварцевой сетки является полное отсутствие эффекта запоминания. Армирующий элемент в точности сохраняет ту конфигурацию, которую ей придали.
• Форма с сеткой на 3 минуты помещается в фотополимеризатор, в результате чего армирующий элемент становится жестким, сохраняя приданную ей ранее форму.
• Арматура устанавливается в форму. Чтобы исключить ее продавливание при формовке, под сетку укладывают тонкий слой полимерного теста.
• Обе половинки формы заполняются (пакуются) полимерной смесью.
• Форма соединяется, и производится полимеризация.
• Протез извлекается из кюветы, шлифуется и полируется.

Для облегчения этой задачи можно предварительно полимеризовать ограничители, которые не позволят арматуре смещаться относительно формы.

В видео представлен процесс усиления съемного протеза кварцевой сеткой.

Общие требования

При выборе материала для армирования необходимо учитывать следующие факторы:

• Биосовместимость (отсутствие аллергии на нее).
• Устойчивость к механическому, химическому и бактериальному воздействию.
• Прочность, длительность эксплуатации.

В целом готовая протезная конструкция должна отвечать таким требованиям.

• Идеально прилегать к деснам.
• Точно передавать окклюзию.
• Иметь достаточную толщину базиса (около 2 мм).
• Не иметь ослабленных зон в полимерном материале, которые могут возникать при нарушении режима полимеризации.
• Акриловые зубы должны быть правильно заполимеризованы.

Преимущества и недостатки

Как и всякая технология, армирование протезов имеет положительные и отрицательные моменты.

Основное преимущество армирования – значительное повышение срока службы изделия, обусловленное более высокой прочностью базиса. Важно, что при этом комфортность его ношения, как правило, не снижается.

К недостаткам можно отнести следующие факторы:

1. Более высокая стоимость изделия. Нужно понимать, что этот недостаток относительный, одномоментный. Повышенные траты на изготовление армированного базиса компенсируются увеличенным сроком его службы. Так что в итоге, изготовление упрочненного протеза скорее всего приведет к экономии.
2. Увеличенный вес может создать проблемы при привыкании. Это особенность имеет отношение только к базисам с металлическим армированием, и касается в основном верхней челюсти. Вес арматуры из полимерных материалов соизмерим с весом акрила.
3. Повышенная теплопроводность протезов с металлическим армированием. Это может создавать дискомфорт при употреблении слишком горячей или холодной пищи.

Если говорить о металлической сеткой, то к недостаткам можно отнести подверженность коррозии, невозможность химической связи между металлом и пластмассой (имеет место только механическое сцепление).

Однако все эти недостатки могут быть убраны использованием легированных составов и особых покрытий (например, золотого).

Сроки эксплуатации

Срок службы конструкций без армирования варьируется в пределах 3—5 лет. Он может быть и меньше этих значений (при переломах базиса), и выше (до 7—8 лет), если изделие эксплуатируется правильно с соблюдением гигиенических норм.

В том случае, если система не ломается, чаще всего именно атрофия кости определяет срок эксплуатации.

Учитывая то, что акриловый базис при благоприятных условиях (отсутствии атрофии и переломов) может прослужить до 8—10 лет, срок службы армированного акрилового протеза можно считать именно таким – 8—10 лет.

Причины переломов конструкций

При нормальных условиях эксплуатация акриловые протезы ломаются все же редко. Факторы, создающие повышенный риск перелома, можно подразделить на 3 группы:

• связанные со свойствами используемого материала – как базиса, так и арматуры;
• обусловленные характером нагрузки на протез;
• связанные с нарушением технологии изготовления или какими-то объективными условиями, существующими в зубопротезной мастерской.

Причины, связанные с качеством акрилового полимера

• Недостаточная прочность материала базиса на растяжение, удар и изгиб.
• Старение полимера.
• Уменьшение прочности базиса вследствие водопоглощения при полимеризации.

Причины, обусловленные характером нагрузки

1. Высокие значения и многократность нагрузки на протез.
2. Клинико-анатомические особенности челюсти и полости рта – торус, экзостозы, плоская небо, суженная челюсть, одиночные зубы.
3. Сложно-челюстное протезирование. Это случаи, когда изготовление протеза осуществляется после операционного вмешательства из-за какого либо дефекта зубов или челюстей.

Причины поломок, обусловленные процессом изготовления

1. Попадание в полимерную массу инородных тел.
2. Оставшиеся на поверхности зубов кусочки воска, приводящие к нарушению поверхности формы.
3. Неодинаковость толщины пластины базиса.
4. Дефекты постановки зубов.
5. Нарушения при укладке арматуры.
6. Ошибка в определении центрального соотношения челюстей.
7. Несоблюдение режима полимеризации, приводящее к внутренним напряжениям. Например, слишком быстрое охлаждение конструкции после полимеризации.
8. Нескорректированные костные выступы.
9. Ошибки техника или врача в обеспечении правильной окклюзии (контакте верхних и нижних зубов).

Факторы, при которых возрастает риск поломки

• Бруксизм (ночное скрежетание зубами).
• Наличие в противоположном ряду полного съемного протеза.
• Неаккуратное обращение, например, падение, окунание в слишком горячую воду.

Цены

На приведенные ниже цены нужно смотреть, как на приблизительные номиналы, поскольку стоимость протезирования зависит не только от вида материала базиса и наличия или отсутствия армирования, но и материала зубов (импортные – дороже, отечественные – дешевле).

А также цена зависит от других особенностей, например, элементов крепления протеза. Стоимость отдельной операции армирования начинается от 5 000 руб.

Примерные цены армированных и неармированных акриловых и нейлоновых протезов

Вид протеза	Неармированный	Армированный сеткой
акриловый полный	До 25 000	От 30000
акриловый частичный	до 15000	От 25000
нейлоновый полный	от 30000	От 37000
нейлоновый частичный	от 25000	От 30000

Отзывы

Людям, испытывающим ту или иную проблему со здоровьем, всегда интересно знать, как с ней справляются другие.

Предлагаем вам ознакомиться с отзывами пациентов стоматологических поликлиник, которые установили себе армированные акриловые протезы.

Если у вас есть собственный опыт эксплуатации таких изделий, поделитесь им с другими, оставьте свой отзыв внизу страницы. Для кого-то ваш совет может оказаться спасительным вариантом.