Когда требуется ушивание лунки зуба, особенности операции

Удаление (экстирпация, экстракция) зуба – это крайняя мера, используемая в тех случаях, когда зуб уже невозможно сохранить.

Лунка, образующаяся после экстирпации, представляет собой кровоточащую ранку, состояние и размер которой зависит от нескольких факторов – вида и состояния удаленного зуба, общего здоровья пациента, мастерства хирурга стоматолога.

Относительно редко после удаления зуба требуется врачебная процедура, называемая ушиванием лунки.

Показания

Ушивание лунки преследует следующие цели:

• Не допустить смещения или удаления из лунки кровяного сгустка.
• Остановить значительное кровотечение из лунки, если оно имеет место.
• Восстановить форму десны, сильно нарушенную после удаления зуба.
• Исключить проникновение инфекции в ранку. По некоторым данным ушивание лунки снижает риск инфицирования на 90%.
• Стабилизировать костезамещающий материал, если он использовался для аугментации кости. Операция применяется обычно в тех случаях, если в дальнейшем в это место планируется установить имплант. Нередко требуется также после отторжения ранее установленного импланта.
• Ускорить заживление раны.

Справка. Кровяной сгусток, образующийся после удаления зуба, играет очень важную роль в заживлении лунки. Он останавливает кровотечение, создает барьер на пути инфекции.

Если кровяной сгусток не образуется или удаляется неправильными действиями пациента (например, слишком активным полосканием рта), ранка остается сухой, что приводит к ее воспалению и медленному заживлению.

Необходимость ушивания лунки возникает обычно в следующих случаях:

• После удаления «восьмерок» (зубов мудрости). Необходимость ушивания обусловлена тем, что третьи моляры – это многокорневые зубы, нередко находящиеся в неправильном и/или ретинированном положении.

  Чтобы их удалить, часто требуется отслоение лоскута. Большие размеры оставшейся лунки и обильное кровотечение требуют наложения швов.

• Отсутствие по каким-либо причинам кровяного сгустка, сопровождающееся кровотечением.
• Удаление зубов с полностью разрушенной коронкой, требующей кругового отслоения десны от остатка коронки.
• Удаление глубоко сидящих ретинированных зубов.
• Обильное, непрекращающееся кровотечение из лунки.

Чаще всего в этой операции нуждаются многокорневые зубы, оставляющие после себя большую ранку.

Виды материала и типы стежков

Для процедуры используется стандартный хирургический шовный материал, который может быть изготовлен из натуральных или синтетических материалов и быть рассасывающимся (по-другому, «кишечным», «резорбируемым», «разрешающимся») и не рассасывающимся.

Рассасывающиеся швы

Рассасывающиеся нити могут быть натуральными (из биоматериала) и искусственными:

• К первым относится кетгут – материал, производимый из коллагена (прочной соединительной ткани животных организмов).

  Кетгутовые нити имеют гладкую поверхность, эластичность, достаточную прочность, обеспечивающие им хорошие технологические, манипуляционные свойства.

  Кетгут сохраняет достаточную прочность для удержания краев ранки в течение 2-3 недель. Затем, подвергаясь воздействию протеолитических ферментов, теряет свою прочность, и после 2-х месяцев полностью рассасывается.

  Основным недостатком материала считается возможное провоцирование воспалительного процесса.

  Как правило, слабо выраженного, представляющего собой ответ организма пациента на присутствие посторонних агентов в ране.

• Дексон – искусственный материал, гимополимер гликолевой кислоты. Его используют в случаях, когда не требуется длительное сохраняющееся по силе натяжение.

  К концу третьей недели прочность дексона из-за резорбции составляет всего 35% от первоначальной. Рассасывание завершается через пару месяцев.

• Викрил – также искусственный материал, подвергающийся рассасыванию. Состоит из гликозида (90%) и L-лактида (10%).

  К его отличительным особенностям относится высокая прочность, удобство в работе благодаря хорошим манипуляционным качествам, надежной фиксации узла и отсутствию скольжения.

  Полная резорбция через 3 месяца, снижение прочности через 20 дней. Викрил считается одним из лучших хирургических шовных материалов.

Не рассасывающиеся швы

Основу полиэстера составляет термопластичный полимер терефталат. Материал характеризуется высокой пластичностью и устойчивостью к разрыву.

Нейлоновые шовные нити изготавливаются экструзией из полиамида. Для них характерно постоянство диаметра по всей длине, легкость прохода через ткани без их травмирования, постоянная прочность, хорошая видимость в операционной области.

Исходным материалом шелка является фиброин – белок органического происхождения. Нити изготавливаются плетеными, кручеными, с покрытием и без. Специалисты ценят шелк за удобство манипуляций, прочность, гибкость, надежность узлов. Однако он гигроскопичен и способен провоцировать воспалительные процессы в тканях.

Виды стежков

В хирургии используются два вида стежков – непрерывистые и прерывные. Последние применяются наиболее часто. Каждый их стежков имеет узел, благодаря чему расхождение одного не приводит к расхождению других. Что и составляет основное преимущество прерывных швов. К их недостаткам относится трудоемкость.

При непрерывистом шве на весь рубец формируется один заключительный узел. Наложение такого шва требует меньше времени на всю операцию. Однако разрыв нити или распускание узла приводит к расхождению всего шва.

В видео смотрите как проводится удаление корней зубов и ушивание лунки.

Период рассасывания и время для снятия

Время рассасывания резорбируемых нитей указано выше. Нерастворимые швы удаляют обычно на 7-8 день после операции. Врач обязательно сообщает пациенту время прихода для их снятия.

Если воспаление отсутствует, швы снимаются. Наличие отека и покраснение рубца, может отодвинуть операцию снятия на 2-3 дня.

Процедура снятия швов предусматривает следующие манипуляции.

• Обработка рта антисептиком.
• Разрезание нитей ножницами. При прерывистом шве разрезается каждый стежок, непрерывный шов – в нескольких местах.
• Извлечение нитей пинцетом.
• Визуальный контроль качества шва.

В завершение ротовая полость еще раз обрабатывается антисептическим средством. Если пациент чувствителен к боли при удалении швов, применяется какой-нибудь анестетик.

Полезные рекомендации

Время заживления ушитой лунки зависит от размера операционной зоны, которая, в свою очередь определяется группой (количеством корней) зуба, масштабом операционной травмы (удаление двух стоящих рядом зубов может послужить основанием для ушивания) и некоторыми другими факторами.

Влияет на время заживления возраст и состояние здоровья пациента. У молодых с активным метаболизмом раны заживают быстрее, чем у пожилых с медленным обменом веществ. В среднем время заживления составляет 2-3 недели.

Но указанный срок актуален только при отсутствии воспаления в зоне раны. Наличие последнего не только затягивает время заживления, но и требует в некоторых случаях повторного оперативного вмешательства.

Чтобы не допустить инфицирования ранки и развития воспаления пациенту после ушивания лунки зуба нельзя делать следующего:

• Принимать пищу меньше чем через 2-3 часа после операции.

• Касаться руками, языком или посторонними предметами места операции – во избежание инфицирования.
• Курить (курение сушит рану и создает во время затяжек вакуум во рту, чреватый смещением кровяного сгустка).
• Касаться щеткой при чистке зубов операционной раны.
• Энергично полоскать рот (может привести к смещению кровяного сгустка и кровотечению). При полоскании рекомендуется распределять антисептический раствор в ротовой полости наклоном головы.
• Не пытаться самостоятельно снимать швы, даже если они беспокоят.
• Принимать первую неделю после ушивания твердую, слишком холодную или горячую пищу.
• Пить напитки с помощью соломинки – во избежание создания вакуума во рту.
• Не посещать бани и сауны.
• Не подвергать организм высокой физической нагрузке.

Пациент должен:

• выполнять все рекомендации врача;
• при увеличении отека, появления боли, кровотечения и других симптомов неблагополучия обращаться, не мешкая, к стоматологу.

Возможные осложнения

Ощущение дискомфорта и даже умеренной боли при открывании рта и пережевывании пищи в первые несколько дней после операции – вполне нормальное явление, которое не должно вызывать особого беспокойства.

Однако если симптомы неблагополучия не исчезают или даже усиливаются, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может говорить о развитии осложнений. К основным из них относятся следующие:

• Развитие воспалительного процесса с увеличением отека, покраснения, появления боли и гноеотделения. Обычно это говорит об инфицировании раны и развитии инфекционного процесса, в частности, альвеолита.
• Боль, дискомфорт и воспаление, вызываемые оставшимися в ранке неудаленными кусочками костей, которые выталкивается наружу.
• Расхождение швов из-за их некачественного наложения или развивающегося периостита. В наименее выраженном виде последствия этого могут привести к образованию неэстетичного шва. В худшем случае – к инфицированию раны, и необходимости повторного хирургического вмешательства.

Отзывы

Ушивание лунки при экстирпации – относительно редкая операция. Обычно удаление зуба проходит без осложнений. На лунку накладывается турунда (марлевый тампон), который сохраняется во рту в зажатом состоянии около получаса.

Этого оказывается достаточно, чтобы лунка начала заживать без каких-либо проблем. Если вам пришлось удалять зуб с наложением швов, поделитесь своими ощущениями и результатом операции с теми, кто этого еще не испытал. Форма для комментария находится внизу этой страницы.