Насколько оправдана операция по реплантации зуба

В современной стоматологии появилась новая технология, позволяющая вернуть на свое место зуб.

То есть, устанавливается в собственное альвеолярное ложе, выпавший в результате травмы орган.

Также, если элемент зубного ряда был удален по медицинским показаниям для проведения лечения тяжелых патологий полости рта.

Подобные манипуляции в стоматологии называются реплантацией.

Общее представление

Операция чаще всего проводится на передних единицах, которые, имея один корень, больше всех подвержены случайному выпадению из лунки при различных травмах.

Успех операции (т.е. приживление зуба в кости) напрямую зависит от его целостности, степени повреждения лунки, и времени, которое прошло с момента выпадения.

Показания

В клинической практике манипуляции выполняется очень редко и только в том случае, когда сохранение удаленной единицы невозможно каким-либо консервативным или хирургическим методом.

Обычно это происходит при следующих состояниях:

• хронические формы гранулирующего или гранулематозного периодонтитамного поражения корневой единицы, когда стандартная терапия и резекция верхней части корней по ряду причин неприменимы;
• развитие осложнений при медикаментозном лечении периодонтита многокорневого зуба, в ходе которого происходит перфорация корней, слом в каналах пульпэкстрактора или стоматологической иглы;
• обострение периодонтита в однокоренной единице;
• тяжелая травма, которая сопровождается случайным выпадением зуба или вывихом;
• острая форма одонтогенного челюстного периостита;
• перелом челюстной кости, при котором зуб запал в щель перелома.

Противопоказания

Реплантация как хирургическая манипуляция имеет несколько ограничений к проведению:

• обширный кариозный процесс;
• воспаление, развивающееся в периодонте и пародонтозе;
• множественное и значительное растрескивание эмали;
• искривленная корневая система;
• сердечнососудистые патологии;
• заболевания кровеносной системы и самой крови;
• психоневрологические заболевания в активной фазе;
• злокачественные новообразования любого органа;
• острая форма лучевой болезни;
• острые инфекционные заболевания.

Отказано в операции будет и в том случае, если по результатам обследования обнаружатся состояния, угнетающе действующие на процесс регенерации. К таким состояниям относится диабет, наркомания, хронический алкоголизм и др.

Методы вмешательств

Реплантация проводится по двум технологиям — девитальной и витальной. Первый способ применим в случаях, если проводится лечение одного из патологических состояний (хронической формы периодонтита, обострения периостита и т. д.), когда традиционные методы лечения не дают положительного результата.

В данном случае стоматолог сначала бережно удаляет зуб, не растягивая и не повреждая окружающие ткани, а затем:

• обрабатывает антисептиками;
• удаляет все отложения;
• извлекает нервы;
• ставит пломбы в корневые каналы;
• спиливает верхнюю часть одного или сразу всех корней.

Затем врач очищает лунку от затронутых патологией тканей, промывает антисептиком и возвращает единицу в альвеолу.

Вторая (витальная) технология применима в случае потери зуба при тяжелых травмах. В данном случае выпавшая единица не пломбируется, нервы из пульпы не извлекаются (она остается «живой»).

Специалист только обрабатывает антисептиками сам зуб и лунку, а после ставит на свое место. При таком способе полностью сохраняется функциональность единицы на протяжении10 и более лет.

Подготовка

Прежде чем приступить к реплантации, врач тщательно должен осмотреть причинную единицу.

Если она был потеряна в результате травмы, то обязательно уточняется степень повреждения органа и альвеолярных стенок, выясняется состояние окружающих тканей и соседних зубов. Эти сведения врач получает по результатам рентгенографии.

Если реплантация плановая и удаление является частью комплексного лечения патологий периодонта, то выполняется комплекс лечебных мероприятий по оздоровлению ротовой полости и предупреждению развития иных стоматологических проблем, т. е. проводится полная санация. Манипуляция включает в себя:

• удаление различных видов отложений;
• устранение кариеса;
• восстановление коронковых частей тех единиц, на которых были выявлены патологии в развитии или дефекты (трещинки, гипоплазия, сколы и т.д.);
• противовоспалительную терапию;
• удаление тех зубов, которые невозможно восстановить.

Только после такого приготовления стоматолог может приступать к вживлению зуба на его прежнее место.

Порядок проведения

Операция начинается с обезболивания. Для этого делается проводниковая анестезия, и как только она начинает действовать, стоматолог приступает к экстракции. Манипуляция выполняется с минимальным травмированием тканей в альвеоле.

После:

1. Жевательный орган помещается в теплый (не выше 37⁰С) физиологический раствор с обязательным добавлением в него одного из антибиотиков — Пенициллина или Гентамицина. Это делается для предотвращения развития инфекции и устранения патогенной микрофлоры в корневой системе.
2. Стоматолог подготавливает лунку к реплантации. Для этого он всю полость рта и альвеолярную область обрабатывает антисептиком (обычно используется 0,2% Хлоргексидин).
3. Лунка очень осторожно кюретажной ложкой очищается от грануляций и мелких свободно лежащих фрагментов кости, обрабатывается раствором хлористого натрия или же Фурацилином, и прикрывается тампоном.
4. После специалист проводит обработку зуба. С коронки удаляются пинцетом все крупные отложения, мелкие смываются физраствором из шприца. Держа зуб за его коронковую часть стоматологическими щипцами или фиксирующим приспособлением, вскрывается его полость и удаляется пульпа.
5. Корневые каналы и сама зубная полость заполняются пломбировочным материалом. Специальным бором резецируется верхушка зубного корня.

Если по каким-либо причинам невозможно удалить пульпу и заполнить полость зуба и его корневые каналы пломбировочной массой, после спиливания корневых верхушек выполняется ретроградное пломбирование с серебряной амальгамой. Обработанный таким образом зуб снова помещается в физраствор.

В это время из лунки струей антисептического раствора и кюретажной ложкой аккуратно вымывается сгусток крови, и она повторно орошается антибиотиками. Подготовленный зуб вводится в альвеолу и укрепляется врачом шиной (оставляется на 3—4 недели).

В видео представлена схема проведения реплантации зуба после травмирования.

Восстановительный период

Весь послеоперационный период пациент должен наблюдаться у стоматолога хирурга. По его рекомендации реплантированная единица должна находиться в условиях абсолютного покоя и быть исключена из артикуляции. Для этого врачи часто сошлифовывают бугры вживляемого зуба или зубов-антагонистов.

Также все это время необходимо принимать анальгетики для купирования болевого симптома и антибиотики (обычно из группы сульфаниламидов). В некоторых случаях (обычно, если реплантация проводилась с целью купирования воспаления) могут прописываться 3—4 сеанса УВЧ-терапии (ультравысокочастотной).

Очень важно первые несколько дней человеку изменить свой рацион питания – вся принимаемая пища должна быть жидкой. Полностью должны исключаться острые, жареные, копченые, соленые блюда.

С осторожностью следует проводить гигиенические процедуры. Нельзя:

• надавливать щеткой на прооперированную область;
• интенсивно полоскать рот любыми растворами;
• пользоваться ирригатором;
• трогать и расшатывать зуб языком.

В среднем послеоперационный период (приживление зуба) длится от 4 до 6 недель. На этот срок влияет тип сращивания и причина, по которой единица была удалена из альвеолы.

Преимущества и недостатки процедуры

Основными достоинствами реплантации являются следующие характеристики:

• сохранение и полное восстановление зуба;
• выполнение всех оперативных манипуляций в одно посещение стоматолога;
• почти 100% приживаемость зуба даже в случае, если он сутки находился вне рта;
• возвращение эстетики и функциональности реплантированной единице на срок от 10 лет;
• манипуляция полностью безопасна для общего состояния пациента, а вероятность проявления неблагоприятных последствий сведено до минимума;
• отсутствие болезненности благодаря качественной анестезии.

К разряду недостатков можно отнести такие состояния:

• существует вероятность не приживления реплантированной единицы, когда через какое-то время корни начинают рассасываться, а она сама становится подвижной;
• весь послеоперационный период соблюдение диеты необходимо совмещать с лечением антибиотиками и анальгетиками;
• имеются существенные ограничения к проведению операции, связанные с общим состоянием организма;
• из-за повреждения коронковой части в проведении операции также будет отказано.

Стоимость

Реплантация не считается дорогой стоматологической услугой даже, несмотря на то, что эта методика является новой. Стоимость ее проведения зависит от того, сколько корней имеется в зубе.

Так, средняя стоимость вживления однокоренной единицы составляет от 800 р. до 1000 р. Немного дороже обойдется многокорневой зуб – около 1400 р.

Отдельно пациенту придется оплатить:

• осмотр и консультацию – от 300 р. (во многих крупных стоматологических центрах данная услуга бесплатная);
• экстракцию (если это необходимо по медицинским показаниям) – от 1200 р.;
• анестезию – от 1 тыс. р. (в зависимости от вида анестезии и объема введенного препарата);
• рентгенографию – около 800 р.

Названная стоимость реплантации и всех дополнительных манипуляций примерные, и может изменяться в большую или меньшую сторону. Окончательную цену можно узнать только в клинике, где будет проходить операция.

Отзывы

Реплантация – новая стоматологическая технология, позволяющая сохранить вырванный или выпавший зуб, полностью восстановить его функциональность на достаточно продолжительный период.

В большинстве случаев исход операции благоприятный при соблюдении двух условий — если сама манипуляция была проведена в соответствии с протоколом, а пациент выполнял все врачебные рекомендации.

Поделиться своим впечатлением и опытом проведения реплантации, вы можете, оставив отзыв в комментариях к данной статье.