Что такое фибриновый сгусток PRF, как изготавливается, в каких случаях используется

Общим свойством всех живых организмов является адаптация (приспособление) к изменяющимся условиям среды проживания. Виды адаптационных процессов необычайно многообразны.

Одним из них является регенерация – восстановление после повреждения (репарация) или обновление отслуживших свой срок тканей (физиологическая регенерация).

Репарация осуществляется в основном благодаря клеткам и веществам, содержащимся в крови и стенках сосудов.

Общие сведения

Кровь состоит из жидкости (плазмы) и взвешенных в ней частиц (форменных элементов). Плазма на 91% состоит из воды, 7% протеинов и 2% других веществ.

Форменные элементы крови включают в себя тромбоциты (platelets), лейкоциты, нейтрофилы и прочие элементы. При отстаивании крови в пробирке она разделяется на слои.

Вверху находится плазма с фибриногеном, снизу – форменные элементы. Процесс расслоения крови можно ускорить центрифугированием – вращением ее в центрифуге.

Центрифугирование крови используют для изготовления препаратов, ускоряющих заживление ран и регенерацию тканей при оперативных вмешательствах.

Один из таких препаратов известен под аббревиатурой PRF, что расшифровывается как Platelets Reach Fibrin или, по-русски, – обогащенный тромбоцитами фибрин.

Кровь для центрифугирования берут у пациента, которому предстоит операция. Аутогенность является чрезвычайно важным фактором, поскольку обеспечивает полную биосовместимость препарата с организмом пациента.

PRF является очень эффективным биоактивным препаратом, применяемым для ускорения заживления ран, репарации поврежденных тканей, недопущения осложнений после операции, избавления пациента от постоперационного дискомфорта и боли, повышения местного иммунитета.

Обогащенный фибрин используется в двух формах – сгустка, который образуется в пробирке через некоторое время после центрифугирования, и тканеобразного лоскута (мембраны), который получают из сгустка путем отжима из него жидкости.

PRF обладает следующими свойствами:

• Легкая моделируемость, способность выполнять функцию матрицы (каркаса) для восстанавливаемой ткани.

• Стимулирующее воздействие на регенерацию тканей благодаря выделяемым тромбоцитами и лейкоцитами факторам роста.

  Этим термином называются вещества, обеспечивающие образование новых тканей.

  Они выделяются PRF в течение определенного времени в количестве, которое необходимо для поддержания процесса регенерации на все время заживления раны.

• Иммуностимулирующее действие, в основном, повышение местного иммунитета благодаря лейкоцитам.
• Ангиогенная активность. Поддержание процесса васкуляризации – образования новых сосудов в области раны.
• Обезболивающий и гомеостатический (кровоостанавливающий) эффект.
• Противомикробное действие.

Технология получения

Прежде чем изготавливать препарат из крови пациента, врач должен получить информацию о составе и состоянии его крови. Установить, какие медикаментозные препараты он принимает, нет ли среди них антикоагулянтов и других средств, влияющих на состав и свертывание крови.

Значение имеет и образ жизни пациента, сколько и каких напитков он, примерно, выпивает в сутки, не злоупотребляет ли алкоголем, не принимаете ли наркотики и другие вещества, отрицательно сказывающиеся на состоянии его крови.

После удостоверения в отсутствии противопоказаний для использования крови пациента в качестве лечебного препарата, производится ее забор из вены.

Максимальное количество отбираемой крови составляет 120 мл (12 пробирок по 10 мл каждая). Но может потребоваться и меньшее количество.

Для изготовления препарата PRF используются пробирки из пластика, для улучшенного (усовершенствованного) фибрина A-PRF – стеклянные.

Далее выполняются следующие действия:

• Помещение пробирок с кровью в центрифугу, установка режима центрифугирования, запуск аппарата.
• Извлечение пробирок с расслоившейся кровью из центрифуги.
• Ожидание установленного времени для коагуляции.

  Находящаяся вверху пробирок плазма с фибрином свертывается до состояния сгустка под действием фермента тромбина.

  В сгусток проникают находящиеся ниже тромбоциты, лейкоциты и другие форменные элементы крови. Таким образом, получается фибрин, обогащенный тромбоцитами.

• Извлечение фибринового сгустка пинцетом и использование его в этом виде (например, при ретракции десны) или помещение в специальный бокс для отжима жидкости и получения фибриновой мембраны.
• Извлечение сформированной мембраны из бокса и резка ножницами на нужные фрагменты.
• Использование мембраны по назначению – заполнение или покрытие операционной раны.

Процедура приготовления фибриновой мембраны является относительно легкой благодаря устанавливаемому автоматическому режиму центрифугирования. Не требует длительной подготовки специалиста.

Области применения

Фибриновая мембрана (сгусток) представляет собой комплекс компонентов крови, усиливающий функции, которые выполняет кровь, находящаяся в сосудах.

Препарат целесообразно применять в тех случаях оперативного вмешательства, когда имеет место относительно высокая травматичность и обильное кровотечение, когда необходимо компенсировать резорбцию тканей в области операционной раны, не допустить осложнений.

К таким случаям можно отнести следующие:

• Синус-лифтинг, как открытый, так и закрытый. Мембрана PRF укладывается на дно гайморовой пазухи, заполненное костезамещающим материалом в области его перфорации или утончения.
• Устранение рецессии десен (обнажения шейки зуба). Один из вариантов применения – укладка фибринового сгустка на обнажившуюся часть корня.
• Восполнение объема костной ткани альвеолярного отростка, образовавшегося по разным причинам дефицита, в частности, аугментация перед имплантацией.
• Случаи сложной экстирпации зубов.

  К сложным удалениям относятся ситуации, когда нельзя обойтись одними щипцами, и требуется применение других инструментов и способов (эвакуатор, долото, отслоение лоскута).

  К таким случаям относится большинство удалений зубов мудрости, ретинированных или с полностью разрушившейся коронкой единиц.

  После удаления таких зубов производится заполнение мембраной PRF лунки или покрытие ей костнозамещающего материала, заполнившего лунку.

• Дентальная имплантация.

  Помимо предимплантационной аугментации, о которой было сказано выше, мембрана PRF может укладываться между имплантом и костью альвеолы при немедленной имплантации.

  Иногда жидким фибрином обрабатывают поверхность импланта для улучшения его приживления.

• Различные виды лоскутных операций, выполняемых при пародонтальной хирургии.
• Челюстно-лицевая пластика.

  Мембрана PRF используется для недопущения или восполнения дефицита тканей, снижения риска осложнений, ускорения заживления ран, уменьшения болей и дискомфорта при заживлении.

Назначение и свойства жидкого фибрина

Жидким или инъекционным фибрином называется препарат I-PRF (Injection – инъекция). Кроме стоматологии его применяют в косметологии и общей медицине.

Особенность жидкого фибрина состоит в том, что после центрифугирования ему не дают времени на коагулирование, используют в течение 2-3 минут в виде инъекций.

Это сказывается на его функциональности. В I-PRF отсутствуют в значительном количестве факторы роста, которые начинают образовываться из тромбоцитов и лейкоцитов только после коагуляции плазмы.

В стоматологии жидкий фибрин применяют в следующих случаях:

• При лечении пародонтита. Делаются инъекции I-PRF в десны для укрепления и обновления пародонта.
• При челюстно-лицевой пластике для ускорения заживления и уменьшение дискомфорта для пациента.
• При имплантации. Для покрытия имплантов с целью повышения их приживаемости.

Наиболее широко жидкий фибрин используется в косметологии. С его помощью избавляются от морщин. Считается, что по своему эффекту он превосходит классические филлеры, поскольку воздействует на естественном биохимическом уровне.

I-PRF применяют также для восстановления объема губ, и как средство против выпадения волос. Жидкий фибрин улучшает питание волосяных луковиц, что приводит к нормализации состояния сохранившихся волос, и даже, по некоторым данным, к росту новых.

Достоинства и недостатки

Благодаря использованию обогащенного тромбоцитами фибрина пациент и врач получают следующие преимущества:

• Быстрый гомеостатический эффект, ускоренное заживления раны, уменьшение времени реабилитации, защита раневого поля от инфицирования.
• Уменьшение отека, снижение дискомфортных и болевых ощущений в послеоперационный период
• Повышение местного иммунитета благодаря, в первую очередь, содержащимся в мембране лейкоцитам.
• Отсутствие побочных эффектов, полная биосовместимость с организмом пациента, обеспечиваемая аутогенностью препарата.
• Удобство использования. Мембрана достаточно прочная и эластичная, ее легко кроить, укладывать в рану, покрывать ее сверху.
• Универсальность. PRF эффективен как в отношении мягких, так и твердых тканей.
• Невысокая цена в сравнении с готовыми препаратами аналогичного применения, предлагаемыми фармацевтическим рынком. Благодаря несложной технологии изготовления себестоимость мембраны находится в пределах 2-х долларов.
• Отсутствие необходимости в некоторых случаях использовать костезамещающие материалы, что позволяет исключить этап аугментации.

PRF можно использовать одновременно с любыми биоматериалами. Комплексному использованию биопрепаратов присущ синергический эффект – усиление эффективности каждого компонента благодаря действию других.

Что касается недостатков и противопоказаний к использованию PRF, то они практически отсутствуют благодаря аутогенности материала и неиспользованию при его приготовлении антикоагулянтов и других веществ, сказывающихся на свойствах препарата.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Наиболее частая хирургическая операция, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник – удаление зубов. Применение фибриновой мембраны при экстирпации является скорее исключением, чем правилом.

Но если пациент подвергается синус-лифтингу, челюстно-лицевой костной пластике или другой сравнительно сложной операции, тогда его шансы испытать действие фибриновой мембраны многократно увеличиваются.

Если вы входили в группу таких пациентов, и у вас брали кровь для изготовления PRF, который на вас же и использовали, расскажете наиболее интересные подробности процедуры. Форма для комментария находится внизу страницы.