Техники реставрации окклюзионной поверхности жевательных зубов

Жевательные зубы выполняют главную функцию зубочелюстного аппарата человека – измельчение и пережевывания пищи. Их эстетический фактор менее важен, чем функциональный.

Качество пережевывания пищи зависит от конфигурации жевательной поверхности и прочности зуба. Этому и уделяется основное внимание при реставрации окклюзионной поверхности боковых единиц.

Причины разрушения

Реже причиной разрушения коронок боковых единиц становятся некариесогенные болезни их твердых тканей – химический некроз, незавершенный амело- и дентиногенез, гипоплазия и пр.

И уж совсем редко – травмы. Не исключается также и воздействие на зубы общего состояние здоровья человека, которое может привести к нарушению питания их тканей и заболеванию.

Методы восстановления

Если говорить в общем, то существует два способа восстановления любых зубов – прямой и непрямой.

Термин «прямой» в стоматологии означает мероприятия, проводимые непосредственно во рту пациента, находящегося в стоматологическом кресле. Если говорить о реставрации жевательных зубов, он означает восстановление окклюзионной поверхности боковых единиц с помощью пломбирования различными реставрационными материалами – цементами, композитами, компомерами.

К достоинствам прямого метода относится простота и быстрота лечения, удобство для пациента, который избавляется от проблем за одно посещение, невысокая цена. Недостатком – не такая уж высокая, как хотелось бы, прочность и долговечность реставрированной единицы.

Непрямой способ предполагает наличие вместе с клиническим лабораторного этапа. В отношении реставрации жевательных зубов он означает изготовление протезов, которые устанавливается на реставрируемую единицу.

Способы восстановления жевательной поверхности боковых зубов и используемые материалы зависят от вида и масштаба кариозного поражения. Существуют разные классификации кариеса, но до сих пор не придумано такой, которой придерживались бы все специалисты.

Наиболее известная классификация Блэка подразделяет все кариозные поражения на 6 классов. Из них только 4 (1, 2, 5 и 6) – касаются жевательных зубов. А если говорить только об их окклюзионной поверхности, то в классификации Блэка она присутствует только в 1-м и 6-ом классе, где говорится о поражении фиссур (1 кл.) и бугров (6 кл.).

Появившиеся новые способы восстановления жевательной поверхности потребовали уточнения их видов разрушения, а, значит, и более детальной классификации. В частности, предлагается подразделить все разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов на 3 класса – 1, 2 и 3:

• Первый класс означает локализацию кариеса в области фиссур – так называемый фиссурный кариес, при котором неглубоко поражается их дно. При этом изменения коллизионной поверхности, а значит и жевательной эффективности практически не происходит.
• Ко второму классу относят разрушения, при которых на жевательной поверхности появились сравнительно глубокие кариозные полости, а также присутствуют начавшиеся разрушаться пломбы.

  Но при этом общее разрушение коронковой части не превышает 50%, и можно обойтись одним пломбированием.

  Конфигурация окклюзионной поверхности при 2-м классе разрушений в значительной степени видоизменена, но общие ее контуры еще присматриваются и могут использоваться в качестве ориентиров при восстановлении.

• При третьем классе разрушения жевательной поверхности поражение затрагивает 50 или чуть больше процентов коронки зуба. Клиническая картина выражается в полной стертости бугров и валиков и отсутствии всяких ориентиров для их восстановления.

Первый класс разрушения

Лучше всего для этого получить оттиск с нее (ключ), по которому в дальнейшем и будет производиться реставрация.

Получают его с помощью силикона. Последний укладывают на реставрируемый зуб, и просят пациента сомкнуть челюсть. Полученный оттиск используют для формования жевательной поверхности реставрируемой единицы.

В целом операция восстановления жевательных зубов при 1-ом классе разрушения выглядит следующим образом:

• Снятие силиконового ключа.
• Препарирование зуба по стандартной технологии.

• Обработка кариозной полости антисептическим раствором.
• Нанесение светоотверждаемого композита (без светополимеризации – для сохранения пломбировочной массой своей пластичности).
• Формование жевательной поверхности с помощью снятого ключа.
• Фотополимеризация.
• Доводка и шлифовка.

В результате получается окклюзионная поверхность зуба, не отличающаяся даже в деталях от исходной. Благодаря этому жевательная эффективность реставрированной единицы полностью сохраняется.

Второй класс разрушения

Восстановление поражений 2-го класса рекомендуется выполнять, используя метод «3-х инструментов». Этот принцип предполагает ручное моделирование поверхности с последовательным применением 3 инструментов – 2-х штопфером (крупного и малого размера) и острого зонда.

Но чтобы начать их использовать, необходимо сначала подготовить для них поле деятельности. Подготовка к моделированию 3-мя инструментами включает следующие этапы:

• Препарирование кариозной полости с помощью боров по стандартной технологии.
• Обработка ее очищающими и антисептическими растворами.
• Заполнения полости светополимеризуемыми пломбировочные материалами в соответствии с оставшимися сохраненными контурами окклюзионной поверхности. При этом фотополимеризация пока не осуществляется.
• Предварительное формирование жевательной поверхности брашиком.

После этого зуб становится готовым к моделированию с помощью методики 3-х инструментов. Сначала самым крупным штопфером производится разметка жевательной поверхности в соответствии с оставшимися ориентирами, и удаление лишнего композита.

Затем малым штопфером выполняются более тонкая работа – формируются отдельные бугры и впадины между ними, снова удаляется образовавшийся при этом лишний композит.

Заканчивается моделирование с помощью острого зонда, который формирует все мелкие детали окклюзионной поверхности, включая фиссуры.

Третий класс разрушения

При 3-ем классе разрушения приходится моделировать зуб, разрушенный почти наполовину и лишенный всяких ориентиров. Порядок работы здесь во многом зависит от квалификации и предпочтении стоматолога.

В большинстве случаев производится ручная моделировка, при которой врач восстанавливает поверхность, полагаясь на свой опыт и профессионализм. Есть и другие, более точные способы, предполагающие снятие оттисков с реставрируемого зуба или всей челюсти.

Основной элемент, которому должен уделять внимание стоматолог при реставрации жевательных зубов, подвергнувшихся 3-ему классу разрушения – бугры.

Они выполняют главную работу при жевании, поэтому их моделирование и восстановление составляет главную задачу врача.

Воссоздание бугров

Существуют разные способы восстановления бугров, различающиеся точностью и трудоемкостью. Среди них моделирование отдельными буграми, «метод циркуля», Wax-up. Конкретный протокол выбирается врачом исходя из клинической картины:

• Моделирование отдельными буграми предполагает сначала формирование и фотополимеризацию отдельных бугров в виде четырехгранных пирамид, а зачем моделирование пространства между ними.

  Результат зависит от вида и степени поражения, и квалификации врача.

  Если последняя находится на высоком уровне, смоделированная поверхность получается настолько близкой к естественной, что финишная отделка может производиться борами предельно малой зернистости.

• Метод циркуля более точен, и не предъявляет запредельно высоких требований к квалификации врача.

  Заключается в том, что на восстанавливаемый зуб укладывают композитный материал и просят пациента сомкнуть челюсти.

  Высоту и расстояние между буграми на получившемся отпечатке замеряют с помощью циркуля, и руководствуется полученными замерами при прямой реставрации бугров.

• Wax-up — самый точный, но и наиболее трудоемкий способ, предусматривающий лабораторный этап.

  Заключается он в том, что по снятому с челюсти оттиску отливаются гипсовые модели, по которым с использованием окклюдатора осуществляется восковое моделирование разрушенной жевательной поверхности.

  По восковой модели в вакуумном аппарате формуется полимерная каппа.

  После обрезки и очистки она разрезается на отдельные сегменты, используемые в дальнейшем в качестве пресс-форм для формирования бугров на композитной неотвержденной массе, нанесенной на восстанавливаемый зуб.

Есть и другие способы реставрации бугров, которые могут быть оптимальными в конкретной клинической ситуации.

В видео представлена техника прямой реставрации жевательных зубов, класс 1.

Цена вопроса

Стоимость восстановления одного жевательного элемента зависит от степени его разрушения, используемого метода и применяемых материалов. В общем, стандартная (пломбирование) операция считается недорогой процедурой, и может обойтись пациенту в 2-4 тыс. руб.

Но это только в том случае, если не приходится прибегать к более сложной реставрации, например, к изготовлению и установке на внутриканальном штифте культи зуба. При таком варианте восстановление может потребовать затрат от 10 тыс. руб. и более.

Отзывы

Пломбирование полости, расположенной на жевательной поверхности, относится к наиболее частым и рутинным стоматологическим операциям. Находящийся в стоматологическом кресле пациент обычно находится в неведенье, каким способом восстанавливаются его зубы.

Если вы относитесь к тому подавляющему большинству людей, которые имеют, по крайней мере, хоть один жевательный зуб с восстановленной окклюзионной поверхностью, поделитесь с нами своими впечатлениями об операции. Комментарии можно ставить в форме внизу этой страницы.