Дисплазия челюсти — что это и насколько опасна патология

Одним из заболеваний, приводящих к деформации черепа – является дисплазия челюсти. Она относится к опухолевым патологиям.

На ранних стадиях протекает бессимптомно и часто обнаруживается при рентгенодиагностике, когда пациент обращается к стоматологу с другими жалобами.

Лечение зависит от типа дисплазии, темпа роста опухоли, риска перерождения в злокачественную опухоль.

Общее понятие

Появляются дефекты строения. Образование постепенно увеличивается в размерах. Заболевание может возникнуть в любой кости, а не только в челюсти. Поэтому этот термин применяют к дисплазиям различной локализации.

Впервые патология была описана Ф. Реклингаузеном в 1891 г. Он отнес ее к группе фиброзных и деформирующих оститов. В 1927 г., В. Р. Брайцев охарактеризовал ее, как аномалию развития остеобластической мезенхимы.

В 1938 г. Лихтейнштейн и в 1942 г. Джаффе, обозначили патологию, как диспластическое поражение. Назвали болезнь – «Фиброзная дисплазия» (ФД).

Детальное изучение природы заболевания выявило особенности:

• в очагах поражения костная ткань замещается коллагеновыми волокнами, фибробластами;
• возникает из-за соматической мутации в гене;
• вместо нормальной ткани, способной созревать в пластинчатые кости, формируется примитивная;
• процесс минерализации костей патологический;
• очаги поражения четко отграничены от здоровой ткани;
• относится к доброкачественным заболеваниям, но риск малигнизации составляет 1%.

Заболевание развивается у детей в возрасте 3–15 лет, но в 5% случаев ее диагностируют у взрослых.

«Излюбленные» места локализации:

• нижняя челюсть (тело, углы);
• верхняя – поражается в области премоляров.

В 2 раза чаще опухолеподобные изменения обнаруживают на верхней челюсти.

Выявляют патологию у 7% пациентов с доброкачественными опухолями костной ткани. Подвержены заболеванию женщины. Это связано со стимуляцией роста образования из-за изменений гормонального фона (в подростковом возрасте, во время беременности, при климаксе).

Механизм возникновения ФД до конца не изучен. Считается, что диспластические изменения развиваются при мутации гена, кодирующего белок необходимый для формирования нормальной костной ткани.

В полипептидной цепочке аминокислота аргинин замещается цистеином. Образуется патологический белок. Костная ткань в очагах поражения размягчается, становится «сахарной».

Классификация

Различают несколько видов диспластических изменений. Их дифференцируют по количеству пораженных костей:

• монооссальная форма (поражена 1 кость);
• полиоссальная (поражена челюсть, скелет).

Многочисленные повреждения костей при ФД сопровождаются врожденными заболеваниями. Дисплазия сочетается с сужением аорты, атрофией зрительного нерва, синдромом Олбрайта.

Болезнь связана с аномалиями развития. Классифицируют по морфологическим и гистологическим признакам. Дисплазии челюсти подразделяют на:

• фиброзные;
• цементно-костные;
• оссифицирующая фиброма.

Они отличаются строением, возможными осложнениями.

Фиброзные изменения костей – доброкачественные опухоли, с незначительной вероятностью трансформации.

Они визуально не отличаются от злокачественных образований. Поэтому при их выявлении обязательно проводят тщательную диагностику.

Риск малигнизации низкий, но при фиброзных изменениях рекомендуют радикальные операции.

Бывает:

• Фокальная (очаговая). Может локализироваться в любом месте челюстей. Это одиночный патологический очаг. Чаще встречается у женщин. Протекает бессимптомно, редко достигает размеров более 1,5 см в диаметре.
• Периапикальная (цементома). В основном поражает передние отделы нижней челюсти.

  В патологический процесс вовлекаются зубы, имеющие сосудисто-нервный пучок.

  Выявляют у пациентов старше 20 лет. Заболеванию в большей степени подвержены женщины. Очаги поражения одиночные и множественные.

• Цветущая цементно-костная дисплазия. Множественные очаги.
  Изменения обнаруживают в задних и передних отделах нижней челюсти. Поражения симметричные.

  Часто сопровождается наличием свища, обнажением желтой, аваскулярной кости.

Оссифицирующая фиброма – новообразование. В отдельную разновидность эту патологию выделили в 90-х годах ХХ века. Опухоль растет медленно. Провоцирует ее появление – травма.

Эти виды дисплазий челюсти визуально схожи между собой и другими опухолевыми заболеваниями, в том числе и злокачественными. Подход к лечению отличается. При диагностике обращают внимание на характерные признаки.

Клиническая картина

Течение заболевания на ранних этапах бессимптомное. В этот период диспластические изменения обнаруживают случайно, когда пациенту проводят рентгенологическое исследование. Со временем появляются симптомы:

• боль, усиливающаяся по ночам;
• утолщение пораженной челюсти;
• припухлость, появление образования;
• слизистая над опухолью ярко-красная, гладкая, плотная.

При разрастании дисплазия распространяется на всю челюсть.

Клинические проявления зависят от локализации процесса:

• Поражена верхняя челюсть. Деформация черепа безболезненна. Образование медленно увеличивается в вестибулярную и небную сторону. Кожные покровы и лимфатические узлы не изменены.
• Распространение на гайморову пазуху. Затрудненное дыхание. При переходе на нижнеглазничный край сужается глазная щель. Нарушается слух, зрение, обоняние. Развивается экзофтальм, птоз. Слизистая оболочка носа становится гипертрофированной.
• Дисплазия нижней челюсти. Деформируется альвеолярный отросток. Зубы становятся подвижными.

Подобная клиническая картина наблюдается и при других патологических процессах. Поэтому рекомендуют дополнительные обследования.

Диагностические мероприятия

Диспластические изменения челюсти отчетливо заметны на рентгенограмме. При подозрении на ФД назначают:

• Ортопантомограмму. Отображает точную локализацию очага поражения.
• Внутриротовые периапикальные рентгенограммы. Визуализируют периодонтальные щели зубов, но изображения получаются с вертикальными искажениями.
• Панорамная зонограмма и телеренгенограмма черепа. Определяют вовлечение в диспластический процесс височно-нижнечелюстного сустава.
• Компьютерная томограмма. Оценивают зону поражения, ее размеры.

Для точной диагностики назначают биопсию. Определяют принадлежность опухоли к определенному виду поражений, изучая детально ее строение.

При патоморфологическом исследовании дисплазии челюсти выявляют:

• патологическая ткань, располагается под кортикальной пластинкой;
• при разрезании скальпелем слышен хруст;
• слегка кровоточит.

Микроскопическое исследование показывает наличие в очаге поражения разрастания клеточноволокнистой ткани и незрелых костных единиц.

Некоторые виды дисплазий цитологически похожи на онкологию. В них содержатся пролиферативные клетки с крупными ядрами.

Когда диагноз уточнен, подбирают оптимальный метод лечения.

Лечебный процесс

Предотвращают потерю зуба своевременной терапией кариеса. Так как его выпадение, или удаление провоцирует рост очага дисплазии.

Лечение назначают, если:

• патология беспокоит пациента;
• сопровождается болью;
• выявлен значительный склероз тканей;
• при нарушении кровообращения, когда возрастает риск некроза тканей.

Омертвление склеротических масс (секвестрация) происходит медленно. При цементоме этот процесс приводит к выздоровлению и исчезновению боли. Иногда назначают антибиотики и симптоматическую терапию (анальгетики).

При периоссальных дисплазиях к хирургическому вмешательству прибегают редко. Оно показано при значительной деформации лица, нарушении зрения, обоняния, слуха, когда болезнь становится причиной затрудненного дыхания.

В остальных случаях радикальные методы нецелесообразны, так как не устраняют причину болезни. Рекомендуется симптоматическое лечение.

Очаговая и цементно-цветущая ФД может трансформироваться в фиброзную гистиоцитому – злокачественную неоплазию. Монооссальная дисплазия провоцирует спонтанные переломы.

Поэтому при высоком риске малигнизации, значительном изменении плотности кости рекомендуют:

• операцию по выскабливанию «сахарной» кости, с дальнейшей корригирующей пластикой, чтобы устранить деформацию;
• лекарственную терапию (обезболивающие, антисептики, антибиотики);
• ортодонтическую, ортопедическую профилактику деформации зубов, возникающую из-за хирургического вмешательства.

Радикальная резекция противопоказана при инфекционном заболевании, дерматологических патологий, приводящих к изменениям кожи (экзема, нейродермит и др.).

Операция – травматическая процедура. В редких случаях после нее возникают осложнения:

• занесение в рану инфекции;
• повреждение крупных сосудов;
• нейропатия;
• спицевой остеомиелит (после коррегирующих операций).

Их появление можно избежать, доверившись заботе профессионала. Для консультации обратитесь к стоматологу, специалисту по челюстно-лицевой хирургии. При подозрении на злокачественную трансформацию – к онкологу.

Ожидаемый результат и прогноз

Нерадикальная операция чревата серьезными последствиями. Если диспластический очаг удален частично, то значительно возрастает риск малигнизации либо рецидива.

Проводились исследования, на влияние различных хирургических методов на дальнейшее течение заболевания. При частичном выскабливании через несколько месяцев заболевание возвращается.

В 30% случаев требуется повторная операция. При радикальном иссечении болезнь не проявляется десятилетиями.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Лечение при дисплазии челюсти отличается при различных формах патологического процесса. Поделитесь своим жизненным опытом, какой тип терапии назначали вам, и каковы ее результаты.