Провокаторы развития околочелюстного абсцесса и его опасности

Околочелюстной абсцесс возникает из-за воспаления в подкожной, подслизистой жировой клетчатке. Очаг гнойно-некротического поражения отграничивается от окружающих тканей капсулой.

При скоплении экссудата появляется боль, припухлость, отек и другие нарушения. Если вовремя не лечить, то разовьются осложнения. В запущенных случаях приводит к смерти пациента.

Общие сведения

Сопровождается нагноением, отмиранием клеток. Некроз при абсцессе выражен слабо. Гнойный очаг отграничивается гранулезной тканью от неповрежденных участков.

ОА по локализации процесса бывает:

• поднижнечелюстной;
• подподбородочный;
• околоушно-жевательной области;
• подглазничный;
• щечный;

Это поверхностные поражения. ОА может развиваться в глубоких слоях. К нему относят:

• крыловидно-нижнечелюстной;
• окологлоточного пространства;
• подъязычной области;
• подвисочный;
• крыловидно-небной ямки.

Без лечения процесс распространяется на близлежащие структуры.

Гнойный процесс затрагивает области:

• позадичелюстную;
• скуловую;
• височную;
• грудиноключично-сосцевидную;
• язык;
• глазницу.

Процесс может быть распространенный, когда затрагиваются другие части лица, шеи.

Болеют чаще в возрасте 20–30 лет. Связано это с причинами развития патологии (из-за кариеса, затрудненного прорезывания зуба мудрости). Замечена сезонность околочелюстного абсцесса. Пик приходится на осенне-зимний период. Это связано с переохлаждением организма, снижением иммунных реакций.

Поэтому при незначительных недомоганиях, появлении боли, дискомфорта обращайтесь за консультацией к стоматологу.

Причины формирования

У 80–95% пациентов абсцесс – одонтогенный. Связан с инфекционными болезнями зубов, пародонта, челюстей:

• хронический периодонтит;
• осложненное прорезывание зуба мудрости;
• нагноение радикулярной кисты;
• остеомиелит;
• периостит челюсти;
• альвеолит и др.

Гнойно-некротический процесс бывает неодонтогенного происхождения.

Причины:

• тонзиллит;
• фурункулез;
• лицевые травмы.

Патогены попадают в клетчатку со слизистой оболочки полости носа и рта, верхнечелюстной пазухи, кожи лица и шеи, конъюнктивы глаза.

Вызывают его:

• стрептококки;
• стафилококки;
• анаэробные бактерии.

Тяжело протекает ОА, спровоцированный золотистым стафилококком. При поражении анаэробной микрофлорой, повышается риск развития газовой гангрены.

Важно! Инфекция проникает в соединительную ткань во время анестезии, манипуляций при лечении отита, тонзиллита, ринита, если при проведении процедур не соблюдались принципы асептики и антисептики.

Клиническая картина и симптомы

Основной признак ОА – боль, стихающая после вскрытия очага (самопроизвольного или хирургического). Она интенсивная, так как челюстно-лицевая область хорошо иннервирована.

При околочелюстном абсцессе пациенты жалуются на нарушение:

• жевания, движения челюстей;
• глотания;
• дыхания, вплоть до асфиксии;
• открывания рта.

Деформируются близлежащие ткани. Проявляется асимметрия лица. В месте локализации очага поражения появляется отечность, припухлость, гиперемия кожи.

Гнойно-воспалительные процессы сопровождаются интоксикацией. Поэтому болезнь проявляется дополнительными симптомами:

• высокой температурой тела, лихорадкой;
• бледностью кожных покровов;
• усталостью;
• нарушением сна;
• снижением диуреза;
• запором;
• головокружением;
• отказом от пищи.

При сниженном иммунитете в абсцессе образуется свищевой ход, из которого выделяются гнойные массы. Появляется резкий, сладковато-приторный, зловонный запах изо рта. Усиливаются аллергические реакции.

Инфекция проникает в глазницу, головной мозг, средостение. Вызывает септический шок, острую дыхательную недостаточность, заражение крови.

Методы диагностики

Диагноз ставят, проведя комплексное обследование. При подозрении на околочелюстной абсцесс проводят:

1. Осмотр, сбор анамнеза. Учитывают возраст, сопутствующие болезни, которые могли спровоцировать развитее гнойно-некротического процесса в области лица, шеи. Некоторые патологии указывают на сниженный иммунитет, значительно ухудшающий прогноз.
2. Микробиологическая диагностика. Выявляют штамм микроорганизмов, его чувствительность к антибиотикам. Традиционные способы показывают результат через 2–7 дней. При использовании кассетного метода, антибиотикограмма будет готова через 6–12 часов.
3. Исследование крови. Информативны при ОА лейкоцитарный индекс, СОЭ, иммунологические показатели ферментативного, белкового, электролитного обмена.

   Указывают на интоксикацию, оценку защитных реакций. Коагулограмма, дополнительные анализы делают перед операцией. Показатели свертываемости крови важны, когда абсцесс располагается возле крупных сосудов.

4. Визуализирующие исследования (КТ, МРТ, рентген). Для обнаружения одонтогенного источника инфекции. Дифференцирования абсцесса от остеофлегмоны. Выявления внутричерепных осложнений.

Поверхностный абсцесс обнаруживают при наружном осмотре. Сложнее выявить гнойно-некротический очаг в глубоких слоях. На коже заметен воспалительный отек. Поэтому проводят комплексное обследование. Учитывают симптомы интоксикации.

Схемы лечения

Терапия околочелюстного абсцесса – комплексная. Зависит от локализации очага, сопутствующих патологий, осложнений, степени интоксикации, инфекции, вызвавшей болезнь.

Назначают:

• вскрытие абсцесса, создание условий для оттока гнойного содержимого;
• дренирование воспалительного очага;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия.

При одонтогенном происхождении ОА удаляют зуб, ставшей причиной болезни.

Хирургическое вскрытие

Оперативное вмешательство – обязательная процедура. При самостоятельном вскрытии гнойника, высокий риск попадания экссудата вглубь.

При поверхностных поражениях вскрытие проводят под местным и проводниковым обезболиванием. Раствор анестетика вводят в ткань над полостью абсцесса.

Глубокие ОА вскрывают под общим наркозом. Такая анестезия затруднена, при абсцессах, вызывающих:

• смыкание челюстей;
• нарушение дыхания;
• затруднение глотания.

После вскрытия очага, пациент чувствует облегчение. Симптомы болезни, особенно боль, стихают.

Оперативный доступ, метод хирургического вмешательства выбирают в зависимости от:

• локализации абсцесса;
• анатомических особенностей (прохождение нервов, крупных сосудов);
• эстетических соображений (чтобы не деформировать лицо);

Пораженное место, после вскрытия абсцесса дренируют полосками (их нарезают из стерильных хирургических перчаток), специальными полихлорвиниловыми или полиэтиленовыми трубками разных диаметров. Тем самым обеспечивают отток экссудата.

Накладывают марлевую повязку, смоченную гипертоническим раствором натрия хлорида. Первую перевязку делают через сутки.

Своевременная операция:

• предотвращает распространение гнойно-воспалительного поражения, некроза тканей;
• снижает интоксикацию, возникающую из-за жизнедеятельности микробов, распада тканей;
• предупреждает развитие сепсиса, бактериемии.

Эти процедуры ускоряют отток гнойного содержимого, губительно действуют на патогенную микрофлору.

Медикаментозная терапия

Препараты назначают для купирования боли, уменьшения интоксикации. Проводят противомикробное лечение.

Для уменьшения боли назначают ненаркотические анальгетики:

• Солпадеин;
• Нурофен;
• Кеторол;
• Дифлунизол и др.

Антибиотики назначают в зависимости от выявленного штамма бактерий, вызвавшего ОА. Чтобы уменьшить побочное действие противомикробной терапии, назначают пробиотики, противогрибковые и антигистаминные средства.

Если абсцесс вызван анаэробными штаммами, то для профилактики газовой гангрены вводят противогангренозную сыворотку.

При выраженной интоксикации назначают внутривенно-капельное введение растворов:

• глюкозы;
• Рингера;
• бикарбоната натрия;
• Неогемодеза;
• Реомакродекса и др.

При сниженных защитных реакциях назначают иммуностимуляторы:

• настойку эхинацеи;
• Тонзилгон;
• Иммунал и др.

Операционную рану при перевязках промывают антисептиками, протеолитическими ферментами.

Дополнительно назначают физиопроцедуры. На начальных стадиях рекомендуют:

• УФО;
• УВЧ;
• ультразвук;
• гелий-неоновый или инфракрасный лазер.

После вскрытия гнойника, прекращения оттока содержимого проводят лечение ультразвуком. Назначают флюктуоризацию, электрофорез антибиотиков и ферментов.

При рецидивах, особенно если абсцессы располагаются возле мышц, рекомендуют делать специальные упражнения. Они улучшают кровообращение. Восстановление функции мышечного аппарата способствует ликвидации очага.

Важно! Пациенты с ОА должны нормально питаться, даже если болезнь мешает нормально жевать и проглатывать пищу. При затруднении открывания рта, болезненном глотании еду измельчают, и кормят небольшими порциями.

В видео представлены общие принципы медикаментозного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

Возможные осложнения

Абсцесс опасен. В запущенных случаях, при неправильно подобранном лечении приводит к осложнениям:

• сепсис;
• тромбоз вен лица, синусов головного мозга;
• медиастинит;
• менингит;
• менингоэнцефалит.

Эти последствия чреваты, инвалидностью и смертью пациента.

При своевременном и правильном лечении, проведении операции в условиях стерильности, придерживания правил асептики и антисептики тяжелые последствия не развиваются.

Профилактические мероприятия

Санация полости рта. Лечение других инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие абсцесса. Обязательно укрепляют иммунитет.

Отзывы

Околочелюстной абсцесс опасен, тем, что вызывает тяжелую интоксикацию, приводит к внутричерепным осложнениям.

Поделитесь, была ли у вас подобная болезнь. Как вы ее лечили? Какие методы оказались действенными? Что стало причиной развития патологии?