Чем опасны дентикли и как от них избавиться

Возрастная деградация пульпы зуба проявляется многими негативными процессами – ухудшением кровообращения в нервно-сосудистом пучке, снижением активности дентинообразующих клеток, фиброзом, уменьшением размеров и изменением формы пульпарной камеры, обызвествлением и др.

Образование в пульпе зуба дентиклей также относят к одному из возрастных дегенеративных проявлений. Однако старение – не единственная причина появления в пульпе кальциевых узелков.

Общие сведения

Хотя причиной их образования чаще всего становится возрастная дегенерация пульпы (дентикли отмечаются у 90% людей пожилого возраста), они по разным причинам могут появляться в зубах молодых и зрелых людей.

Согласно статистическим данным 40-55% пациентов стоматологических клиник имеют в своих зубах дентикли. У детей и подростков их тоже обнаруживают, правда, гораздо реже – всего у 5%.

Дентикли состоят из дентина или дентиноподобной ткани, то есть солей кальция, в основном гидроксиапатита. Большая их часть (до 70%) образуется в корневой пульпе. Они могут находиться в полостях зуба свободно (быть окруженными со всех сторон пульпой), или замурованными в их стенки.

Сами по себе дентикли не имеют источника боли (в них отсутствуют болевые рецепторы). Однако находясь в пульпе, они могут давить на ее нервы, рождая тем самым болевой синдром.

Правда, происходит это не так уж часто. Большинство людей боли при образовании дентиклей не испытывают. И даже не подозревают, что в их пульпе находятся «камни».

По международной классификации болезней дентикли и другие формы обызвествления обозначаются кодом К04.2.

Причины появления и механизм развития

В свою очередь нарушение обмена веществ может возникать при различных патологиях как зубочелюстного аппарата, так и организма в целом.

Считается, что непосредственно к образованию дентиклей могут приводить следующие болезни и факторы:

• возрастная дегенерация пульпы;
• кариес;
• пародонтит и другие болезни пародонта, в том числе воспалительные;
• конкрементозный пульпит;

• эндокринные заболевания;
• препарирование зубных тканей;
• нарушение деятельности одонтобластов – клеток, отвечающих за образование дентина;

• травмы временных и постоянных зубов – переломы и вывихи корней и пр.;
• гипо- или гипервитаминоз (в частности, недостаток витаминов A и C или переизбыток витамина D);
• длительный прием гормонов;
• наследственные болезни зубов (несовершенный дентиногенез и др.).

Спровоцировать образование дентиклей может даже терапевтическое, эндодонтическое и ортодонтическое лечение зубов. В частности, ожог дентина при прохождении каналов или лечебные прокладки с их высокой pH.

Классификация

Дентикли классифицируют по нескольким параметрам.

По расположению:

• на свободные (со всех сторон окруженные пульпой);
• пристеночные или адгезивные (соприкасаются со стенками пульпарной полости);
• интерстициальные (внедренные, встроенные) – окруженные со всех сторон дентином.

По числу:

• одиночные;
• множественные, сливающиеся друг с другом в конгломераты (могут становиться такими большими, что полностью перекрывают корневые каналы).

Очень важное подразделение по составу и структуре:

• Истинные или высокоорганизованные. Образуются преодонтобластами, работающими как одонтобласты. Представляют собой гетеротопический дентин. Содержат дентинные трубочки, то есть схожи структурой с дентином зубов. Это относительно редко встречающийся тип.
• Ложные или низкоорганизованные. Состоят из обызвествленного вещества, образующегося вокруг некротизированных участков пульпы. Дентинных трубочек не содержат, встречаются гораздо чаще истинных.

Проявления и особенности течения заболевания

Чаще всего дентикли не проявляют себя болевым ощущениям. Боль возникает, когда они нарушают кровоток и сдавливают болевые рецепторы, находящиеся в пульпе.

О наличии дентиклей может свидетельствовать момент появления боли. Болевое ощущение может возникать в следующих случаях:

• Под воздействием температурных и химических раздражителей (перегрев зуба при препарировании, пломбах из амальгамы, установленных без прокладки).
• При резком изменении положения тела (при наборе высоты в самолете, занятии спортом и пр.).
• При перемене климата (болевое ощущение может усиливаться в холодное время).
• При конкрементозном пульпите.
• Под воздействием других провоцирующих факторов.

Боль при остром пульпите обычно бывает длительной.

Дискомфорт может проявлять себя также ощущением давления в причинном зубе во время еды.

Диагностические мероприятия

Основным способом диагностирования дентиклей является рентгенография. На рентгенограмме в полостях зуба просматриваются одиночные или множественные узелки с характерной плотной структурой.

Правда, чтобы их увидеть, дентикли должны быть крупных размеров. Мелкие обнаруживается чаще всего при удалении зубов или их плановом лечении.

При значительных размерах дентикли могут закрывать и маскировать на рентгенограмме корневые каналы.

Поскольку боль от дентиклей напоминает болевое ощущение, возникающее при пульпите, первым ошибочным диагнозом может быть острый пульпит или обострение хронического.

Иногда дентикли вызывают ощущение постороннего предмета под причинным зубом. Об их наличии косвенно может говорить отсутствие фиссур и/или повышенная стираемость окклюзионной поверхности.

При переохлаждении пациенты могут испытывать ощущение тяжести в зубах, дискомфортные ощущения во время еды.

Для диагностирования врач может воспользоваться пробой Новика, которая состоит в резком опускании кресла, вызывающем у пациента боль.

Диагностирование осложняется, если дентикли сопровождаются пульпитом. В этом случае характерны следующие болевые ощущения:

• усиливающиеся вдоль тройничного нерва, долгое время «не отпускающие»;
• возрастающие в ночное время;
• появляющиеся при пережевывании твердой пищи;
• начинающиеся внезапно с резкой боли, которая постепенно стихает.

Пульпит с дентиклями проявляет себя также интенсивным выделением слюны и слезоточивостью.

Тактика лечения

Зубы с безболезненными дентиклями не теряют своей функциональности и эстетики. Поэтому, если дентиноиды не вызывают боли или иного дискомфорта, а также не имеют склонности к большому разрастанию, лечение не проводится.

Если же они сопровождаются болью и/или мешают эндодонтическому лечению по другим показаниям, их удаляют с помощью бормашины (при нахождении в коронковой камере) или ультразвуковым скалером (при локализации в корневых каналах).

Удаление на примере лечения конкрементозного пульпита состоит из следующих этапов:

• местная анестезия;
• препарирование пульпарной коронковой камеры бором;
• удаление обызвествленного содержимого из корневых каналов ультразвуковым скалером;
• чистка и антисептическая обработка очищенной полости;
• обтурация канала;
• пломбирование коронковой полости.

Процедура сопровождается распадом (протеолизмом) остатков биологических тканей, уничтожением болезнетворных микроорганизмов, образованием пленки из кальция и гидроокиси меди в каналах и микроканальцах корней.

В результате обеспечивается длительно действующая стерилизация тканей зуба и активация образования нового дентина в корневых полостях.

Однако следует знать, что электрофорез и депофорез целесообразно применять только в том случае, если зуб уже подвергался девитальному эндодонтическому лечению.

В общем, прогноз считается благоприятным, и особых беспокойств по их поводу у пациентов возникать не должно.

Профилактические мероприятия

Для своевременной диагностики и лечения можно порекомендовать лишь регулярное посещение стоматолога с проведением рентгенографии зубов, неотложное лечение всех диагностированных болезней, качественную гигиену ротовой полости, отказ от вредных привычек, плохо влияющих на состояние зубов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Учитывая то, что чаще всего дентикли появляются как фактор, сопровождающий старение, можно предположить, что большинство людей так никогда и не узнают о том, что у них в зубах имелись дентикли.

Если лично у вас есть опыт избавления от дентиноидов, поделитесь им с нами. Как они были обнаружены, какое проводилось лечение, было ли оно успешным? Форма для комментария находится внизу страницы.