В каких случаях оправдано использование аппарата Каламкарова

Нехватка места в челюстной дуге заставляет прорезывающиеся зубы смещаться вестибулярно или орально. Прежде чем возвращать их на место, необходимо создать для них свободное пространство.

Делается это обычно путем удаления отдельных единиц (например, первых премоляров) или перемещением с помощью ортодонтических аппаратов механического действия, в частности, аппаратом Каламкарова.

Общее представление

Разработан российским стоматологом, д.м.н., профессором Х.А. Каламкаровым (1927-1998 гг.). По своему типу и конструкции является механически действующим, несъемным, одночелюстным, каппово-коронковым.

Состоит из двух основных узлов:

• капы, выполняющей роль стационарной опоры;
• коронково-дуговой конструкции, непосредственно осуществляющей перемещение зубов.

Капа изготавливается из полимера, устанавливается на переднюю (между премолярами) часть челюстной дуги. Плотно фиксируется на челюсти, обеспечивая надежный анкораж.

Непосредственно перемещающая конструкция состоит из следующих элементов:

• коронки на перемещаемые моляры и премоляры и припаянные к ним трубки;
• сегменты каппы для последовательного перемещения зубов;
• пластмассовая каппа;
• отрезки дуг Энгля, закрепленные одним концом с помощью гаек в трубках, другим – впаянные в тело капы с лингвальной и вестибулярной стороны.

Таким образом, в собранном виде аппарат Каламкарова представляет собой конструкцию в форме дуги, состоящую последовательно из каппы и ряда коронок (по числу перемещаемых зубов), надетых на моляры и премоляры.

В трубки, припаянные к коронкам с двух сторон, вставлены отрезки дуг Энгля с резьбой и гайками, которые, будучи затянутыми, прочно фиксируют дуги в трубках. Вторые концы дуг впаяны в тело капы с лингвальной и вестибулярной стороны.

Количество секций-коронок, равных количеству перемещаемых зубов, может быть разным в зависимости от клинической картины – от 1 до 4.

Назначение устройства

Аппарат Каламкарова используется для последовательного корпусного перемещение моляров и премоляров в дистальном направлении у детей в возрасте 10 и более лет, то есть после прорезывания всех постоянных единиц.

Устройство может применяться и у взрослых с полностью сформировавшимися зубами, однако в этом случае его действие не так эффективно.

Цель перемещения – освобождение свободного пространства для вестибулярно или лингвально прорезовшихся единиц. Коррекция с помощью системы является альтернативой удалению зубов, которое выполняется с аналогичной целью – освобождение пространства.

Возможно использование и для закрытия трем в боковых сегментах рядов, хотя для решения этой задачи есть более простые средства.

Целесообразность использования устройства определяется клинической картиной. Оценивается, сколько элементов и на какое расстояние необходимо переместить, и не проще ли с этой задачей справится удалением одной единицы.

Аппарат перемещает строго дистально, и не может применяться для коррекции положения зубов, находящихся вне ряда.

Помимо общих ортодонтических противопоказаний (системные болезни, серьезные патологии пародонта) противопоказанием для использования является необходимость перемещения на значительное расстояние большого количества зубов.

Это потребует слишком много времени и чрезмерно масштабной перестройки альвеолярного отростка.

Основные характеристики

Число коронок равно числу перемещаемых единиц. Коронки включаются в работу (активируются гайками) не одновременно, а последовательно.

Смещается только одна крайняя коронка (один дистальный элемент), в то время как остальные ждут своей очереди, выключенные из процесса ослаблением гаек на трубках.

Когда перемещение одного зуба заканчивается, винты на нем перестают активировать, и начинают вращать винты на коронке другой единицы, вынуждая ее перемещаться на освобожденное место.

И так последовательно перемещаются все единицы, стоящие дистальнее причинного зуба, из-за которого и была затеяна вся эта работа.

Его смещение на освободившееся место производится брекетами или другим ортодонтическим устройством. Чаще всего причинным элементом становится смещенный вестибулярно клык.

Таким образом, действие аппарата Каламкарова обеспечивается всеми его элементами:

• Капа является стационарной по своему типу опорой, обеспечивающей анкораж.
• Дуги Энгля с гайками – по своей сути винты, создающие усилие перемещения.
• Коронки и трубки передают усилие от винтов на перемещаемый зуб.

Аппарат активируется поворотом гаек на одну четверть оборота ежедневно, или по-другому, установленному врачом графику.

К достоинствам конструкции относится возможность перемещения нескольких жевательных зубов одним и тем же аппаратом, а также корпусное перемещение зубов.

Коронковая и корневая части перемещаемой единицы двигаются параллельно благодаря конструкции коронково-дуговой части.

Исключен также поворот перемещаемой единицы вокруг своей оси, поскольку трубки установлены с двух его сторон.

Этапы изготовления и установка

Изготовление начинается со снятия слепков с челюстей и изготовления на их основе гипсовых моделей. Дальнейшие процедуры предусматривают следующие этапы:

• Изготовление коронок на перемещаемые зубы, фиксация их на опорных единицах гипсовой модели.
• Изготовление 2-х отрезков дуг Энгля с резьбой.
• Восковое моделирование капы на гипсовой модели.
• Установка в модель трубок и дуг.
• Гипсовая паковка и формовка модели.
• Припаивание трубок к коронкам.
• Растопление и удаление воска.
• Заполнение формы полимером.
• Полимеризация аппарата.
• Извлечение из формы, обрезка и доработка конструкции.
• Установка аппарата на челюсть пациента, доработка при необходимости.

  Чтобы перемещаемый зуб не контактировал со своими антагонистами, и мог свободно перемещаться, его выводят из окклюзии добавлением на окклюзионную поверхность капы слоя самополимеризующегося полимера (повышают прикус).

• Окончательная установка и активация аппарата.

В заключение врач информирует пациента или его родителей о способе и периодичности активации, правилах ухода за аппаратом. Устанавливает график посещений, сообщает другую полезную информацию.

В первом случае труднее обеспечить правильное положение и направление трубок с дугами (они должны быть параллельны друг другу и направлены сравнительно точно по отношению к капе).

Избежать проблем с точностью помогает пайка после паковки гипсовой формы. В этом случае необходимо предусмотреть способ фиксации трубок к коронкам, чтобы конструкция не развалилась во время операций, предшествующих замене воска на полимер.

Гайки, установленные на дуги, должны располагаться с обеих сторон каждой трубки. Свободные концы дуг утапливают в воск капы.

Правила и сроки ношения

Время ношения определяется клинической картиной и количеством единиц, подлежащих перемещению. Поскольку их коррекция осуществляется последовательно, один за другим, время лечения пропорционально количеству перемещаемых зубов.

Исходя из того, что нормальная, физиологически обусловленная скорость перестройки альвеолярного отростка соответствует перемещению зуба на 1 мм в месяц, изменение его положения может стать заметным через несколько недель.

Ожидаемый результат

В детском и подростковом возрасте при неполностью сформировавшихся зубах аппарат Каламкарова достаточно эффективен.

У взрослых со сформировавшимся зубочелюстным аппаратом перемещение идет труднее, и может потребовать предварительного хирургического вмешательства (остеокомпактэктомии и пр.) для пластификации и облегчения перестройки костной ткани.

Вообще, продолжительность ортодонтического лечения относится к трудно прогнозируемым параметрам, поскольку зависит от многих факторов – клинической картины, возраста пациента, индивидуальных особенностей его зубочелюстного аппарата.

Аномалии, обусловленные генетически, поддаются коррекции труднее, чем приобретенные в постнатальный период.

Кроме этого, после активного этапа лечения идет ретенционный, который также является достаточно продолжительным. В общем, время лечения может занять от полугода до нескольких лет.

Отзывы

Аппарат Каламкарова – сложная, но надежная и технологичная конструкция. При правильном изготовлении и использовании в наиболее подходящем для коррекции возрасте (10-16 лет) не создает серьезных проблем.

Если ваш ребенок или вы сами пользовались им для коррекции прикуса, расскажите, как он проявил себя в вашем конкретном случае. Комментарий можно оставить внизу этой страницы.