Особенности импактных зубов, причины их появления и способы исправления дефекта

Непрорезывание зубов – полиэтиологическая (многопричинная) патология. Способы ее лечения в немалой степени определяются вызвавшими их причинами.

В зависимости от них, задержавшиеся с прорезыванием зубы называют по-разному; импактными (англ. «Impact» – «столкновение»), ретинированными (лат. «Retentio» – «сдерживание»), подвергшимися анэрубции (англ. «Unerupted» – «непрорезавшийся»).

Ретинирование и анэрубция – это разные названия одной и той же патологии, обозначаемой кодом К01.0. Импактные зубы имеют свои особенности, и обозначаются кодом K01.1.

Расшифровка определения

Исходя из определения, прорезаться импактному зубу мешают соседние единицы, по тем или иным причинам оказавшиеся на его пути. К таким причинам относят следующие:

• Смещение соседних единиц сторону дефекта, образовавшегося из-за преждевременного выпадения или удаления «молочников».
• Задержка с выпадением «молочника» вследствие нарушения рассасывания его корней.
• Слишком близкого закладывания друг к другу фолликулов.
• Нарушения структуры и плотности мягких и твердых тканей парадонта, приводящие к смещению зубов при росте, и расположению их на пути проблемных единиц.

Возможны и другие причины столкновения импактных единиц с соседними. В том числе и те, которые сегодня не до конца еще ясны.

Если с пресловутыми «восьмерками» все ясно – они вообще редко растут правильно, – то задержка в прорезывании верхних клыков объясняется тем, что их зародыши нередко располагаются неправильно.

Это приводит к отсутствию контакта коронок постоянных клыков с корнями «молочников» и, как следствие, к нарушению их рассасывания.

Вообще, при нормальном развитии зубы начинают прорезываться после того, как сформируется основная часть их корня (не менее чем на 75% длины), и его верхушка закроется. В момент развития корня его апекс, являющийся точкой роста, открыт.

В нем имеется отверстие, которое в определенное время даже больше, чем устье канала со стороны коронки. Закрытие апекса означает, что корень в основном закончил свое формирование, и коронке пора прорезываться.

Справка. По толкованию ВОЗ в отличие от импактных, положение ретинированных единиц изменяется «без препятствия со стороны соседних зубов». Причин ретинирования гораздо больше, чем импакции.

Это неправильное расположение зародышей, воспалительные, опухолевые и другие патологические процессы в области прорезывающейся единицы, сверхкомплектность, сужение и укорочение челюстей и пр.

Клинические проявления

Основным клиническим проявлением является дефект ряда или, говоря по-другому, отсутствие зуба на своем месте. При этом нередко ширина дефекта меньше, чем ширина импактной коронки.

Узкий дефект как раз и говорит о том, что, скорее всего, непрорезывание произошло из-за упирания в соседние единицы.

По ее наличию также можно предварительно предположить наличие аномалии.

Хотя импактные, это непрорезавшиеся зубы, они могут иметь такие же патологии, как и прорезавшиеся – кариес, воспаление пульпы, нарушения в периодонте.

В этом случае к основной патологии – задержке с прорезыванием – добавляются другие, которые лечатся терапевтическими и эндодонтическими способами.

Поражение тканей и пульпы делает положение еще более сложным, расширяющим их клинические проявления. Может появляться отек, покраснение, возникать боль, особенно при жевании.

Возможно повышение и общее ухудшение состояния. Все эти симптомы нередко заставляют предпринимать неотложные меры по лечению импакции.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование практически не отличается от обследования других видов аномалий. Основным средством является рентгенография, позволяющая «заглянуть» под десну.

В большинстве случаев достаточно ортопантомографии, в особо сложных ситуациях прибегают к конусно-лучевой томографии.

Некоторые признаки аномалии можно определить осмотром лица и ротовой полости. В частности, смещение центральной линии лица может говорить об асимметричном сужении дуг, которые иногда приводит к нехватке места для импактной единицы.

Это цель сравнительно легко достигается изучением рентгенограммы, которая ясно показывает взаимоотношение непрорезавшихся зубов с корнями соседних единиц.

Попутно с наличием импакции устанавливается общее состояние проблемного элемента, наличие кариеса, воспаленной пульпы, других поражений. На основании этих данных планируется эндодонтическое и терапевтическое лечение после вытяжения непрорезавшейся единицы.

Тактика лечения

Лечение предусматривает решение двух проблем – обеспечение прорезывания (или удаления зуба, если его состояние неудовлетворительное) и последующие лечебные мероприятия по нормализации вытянутой единицы.

Импактный зуб, который целесообразно эксплуатировать в дальнейшем, приводят в функциональное состояние вытяжением из зубоальвеолярного отростка.

Для этого вскрывают десну в проекции причинной единицы, обнажают коронку, фиксируют на ней ортодонтическую кнопку. После этого с помощью тяги, присоединенной к ортодонтическому аппарату или миниимпланту, вытягивают зуб в наддесневое положение.

Предварительно оценивают наличие для него места на альвеолярном отростке.

Если по результатам диагностики зуб признается не подлежащим лечению, его удаляют, предварительно обеспечив к нему доступ. К таким случаям относятся следующие:

• Импактный зуб мудрости. Вообще, «восьмерки» оставляют только в тех случаях, когда их функциональность и состояние не отличается от обычных интактных зубов. Во всех сомнительных обстоятельствах от них избавляются.
• Сильное разрушение коронки из-за кариозного поражения, делающее ее восстановление нецелесообразным. Следует иметь в виду, что поддесневое положение единицы вовсе не исключает возможность развития в ней кариеса.
• Угроза заражения от кариозного проблемного элемента корней соседних единиц.
• Перелом корня непрорезавшегося зуба или излом стенки его альвеолы.
• Препятствие, которое создает проблемный элемент для ортопедического и ортодонтического лечения соседних зубов.
• Сверхкомплектность.
• Отрицательное влияние импактных единиц на прилежащие мягкие ткани и органы ротовой полости. Например, частое провоцирование ими синусита, сильные болезненные ощущения, инфицирование слизистых оболочек и пр.
• Нахождение проблемного элемента в области челюстно-лицевой травмы, в частности, в месте перелома челюсти.

После приведения импактной единицы в наддесневое положение при необходимости проводится ее эндодонтическое, терапевтическое или ортодонтическое лечение.

Обтурируются каналы (при пульпите), пломбируются кариозные полости, нормализуется положение коронки при тортопозиции, ангуляции или инклинации.

Нередко хирургическое вмешательство является этапом ортодонтического или терапевтического лечения.

К таковым относится обеспечение доступа для крепления ортодонтической кнопки, создание направления вытягивания, остеотомия или компактостеотомия (препарирование или разрежение костной ткани для облегчения вытягивания).

При сильных воспалительных и аллергических процессах проводится антисептическая обработка и антибиотико- и гистаминотерапия.

Превентивные меры

Основной профилактической мерой можно, пожалуй, считать сохранение стабильности зубного ряда, недопущение преждевременного удаления или потери «молочников». А если этого избежать не удалось, то временное протезирование дефекта, не позволяющее соседним единицам двигаться в его сторону.

Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным по составу и структуре пищи. Постоянный прием мягкой пищи сдерживает развитие челюстно-лицевых костей.

Обязательной профилактической мерой, является регулярный осмотр у стоматолога. Замеченная в начальной стадии зубная аномалия устраняется, как правило, очень легко.

Отзывы

Задержки прорезывания, связанные с механическим препятствием, обычно поддаются лечению, легче, чем ретинирование, вызванное каким-либо системным нарушением.

Если у вас есть личный опыт устранения импакции у своего ребёнка, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Комментарий можно оставить в форме, расположенный в конце этой страницы.