Секрет популярности методов открытой и закрытой ложки

На данный момент имплантологи выделяют для себя три метода снятия слепка ― цифровое сканирование, метод открытой и закрытой ложки. Первый пользуется наименьшей популярностью.

Например, в Америке доля цифрового сканирования составляет немногим меньше 10% от общего количества снятия слепков. Оставшиеся 90% всех мероприятий безоговорочно принадлежат оставшимся двум методам.

Основные аспекты

На реставрационном этапе имплантации, когда имплант уже зафиксирован, специалисты прибегают к использованию трансферов. Они крепятся на вживленный имплант и позволяют получить наиболее полную финальную картину оттиска.

Например, когда используется метод открытой ложки, винт понадобится открутить до извлечения ее из ротовой полости пациента, так как он выходит за ее пределы и доставляет сложности в работе.

Во время же работы закрытым способом, колпачок демонтируется уже из слепка и вытаскивается изо рта пациента, затем снова присоединяется к оттиску. Подобные операции могут привести к повышенному риску возникновения дополнительных ошибок.

Колпачок требуется вернуть на место и подогнать с идеальной точностью, в противном случае нестыковки могут привести к негативному результату.

Сложность постоянного использования более надежного способа открытой ложки заключается в невозможности некоторых людей открыть рот, чтобы специалисту было как извлечь фиксирующий винт.

Наибольшие затруднения вызывает реставрация второго (иногда первого) моляра у пациентов со сниженной подвижностью челюсти от механических травм.

Так как метод закрытой ложки совершенно не используется для снятия оттисков у непараллельных имплантов, или находящихся в крайней близости друг к другу, зачастую используют комбинированный способ. Тогда в одном месте используют закрытый колпачок, а в остальных открытую технологию.

Конструкции и оттискной материал

Универсальными в вопросах использования считаются полные ложки. Они обладают более жесткой и крепкой системой строения и размещается на челюсти таким образом, что риск смещения сводится к нулю. Это обеспечивает четкость, эстетику и работоспособность от проделанного восстановления.

Также, в зависимости от размера области реставрации встает вопрос об использовании классической и индивидуальной ложки. При работе над одним или двумя зубами стандартная конструкция отлично справляется с нагрузкой, однако, при восстановлении большего количества может подойти не каждому. В таких случаях врач сразу применяет индивидуальную ложку.

Материал для снятия оттисков подбирается по следующим критериям:

• быстрота смешивания;
• корректность полученного слепка;
• прочность при разрыве;
• гидрофильность;
• время загустения.

Кроме самих материалов, огромное значение имеет также их стерильность. Трансферы рекомендуется каждый раз тщательно промывать ультразвуком, чтобы исключить неправильное облегание слепочной массы. Малейшие загрязнения способны привести к серьезным искажениям при снятии оттисков.

Техники получения слепков

Как проводится процедура снятия слепка, какие минусы у каждого метода и их особенности? Несмотря на внешнюю универсальность открытого метода, он также имеет свои недостатки и зачастую дополняется комбинированием.

Закрытый же способ, помимо неудобства, в некоторых случаях является максимально подходящим. Ниже представлено подробное описание обоих методов.

Открытой ложкой

Технику отличает крепкая фиксация трансфера в смеси для оттисков, именно из-за этого существует необходимость вытаскивать винт до извлечения ложки. Для лучших результатов материал рекомендовано выбирать монофазный.

Заранее в ложке создаются отверстия для выкручивания и удаления крепежных частей. После того как отпечаток схватился, разбирается метиз, трансфер при этом остается в оттиске.

Контрольные элементы обязательно сохраняются и после фиксации аналога импланта. Последний изготавливается с помощью десневой маски и супергипса. Угол наклона и межзубная высота характеризует опорную часть коронки.

Разнообразие фирм и деталей позволяют использовать типовые супраструктуры, не прибегая к индивидуальным. На рынке представлено множество угловых переходников требующегося размера и угла наклона. \

Гипсовые модели являются наиболее точными, так как рассмотреть можно внимательнее, и параметры представлены нагляднее.

Восковая конструкция создается после подбора составных частей и требуется для отлива коронки. В случае использования металлокерамики, требуется сначала создать дополнительный каркас из сплава и потом заполнять его массой. Чтобы подогнать конструкцию максимально точно, каркас проходит примерку непосредственно в ротовой полости пациента.

Закрытой ложкой

Закрытый метод полностью совпадает по процедурам с двухслойным оттиском, который снимают при протезировании.

Это определяется по ряду показателей:

1. Элемент должен надежно держаться в зафиксированном состоянии.
2. Десны вокруг не воспалены и не отличаются по цвету и внешним параметрам от близлежащих.
3. При постукивании элемент выдает неприятный металлический звон.
4. Манипуляции при осмотре не вызывают у пациента никаких болезненных ощущений.

Если дефекты не найдены, требуется изъять формирователь, тщательно продезинфицировать каналы и зафиксировать на его позицию трансфер для закрытой технологии.

Для полного совпадения многогранников рекомендуется несильно покачать элемент по часовой стрелке в канале. Шлиц необходимо обработать воском.

Далее, в пару этапов подготавливается отпечаток:

1. Сначала достают первый слой, на котором удаляются межзубные перегородки и поднутрения.
2. После, с помощью нанесения корригирующего геля снимается финальный оттиск.

После этого в строго определенной последовательности трансферы выворачиваются и вновь устанавливаются на подготовленное место. Затем специалисты в зуботехнической лаборатории уже подготавливают импланты, основываясь на предоставленные оттиски. Время застывания одного «искусственного зуба» от суток до трех.

Созданный каркас нуждается в примерке и проверке на прочность. Конструкция должна надежно крепиться и не шататься, надевается также без напряжения и усилий. Далее с помощью одного трансокклюзионного винта необходимо проверить устойчивость фиксации всех опорных деталей конструкции.

На заключительном этапе качество прилегания проверяется с помощью рентгеновского аппарата, в случае необходимости делается припасовка. И нужно выбрать подходящий цвет (вопрос решается с помощью специальных таблиц).

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Оптимальный выбор

Проводились клинические исследования, при которых с одного и того же импланта снимали слепок двумя разными способами. Затем материалы отправлялись в лабораторию для изготовления протеза.

По результату, имплантолог должен был выбрать один протез, наиболее ясно отвечающий всем заданным параметрам и им оказался протез, снятый методом открытой ложки. Что в очередной раз доказало универсальность и качество использования конструкции.

Но в зависимости от индивидуальных показателей, методы снятия слепков могут меняться.

Итак, от чего зависит выбор:

Название	«Открытая ложка»	«Закрытая ложка»
Клиника	Реставрация одного или нескольких непараллельных имплантов	·        Установка одного или двух имплантов ·        Монтаж в дистальной области челюсти
Плюсы	Получение максимального точного детального отпечатка	Не требует затрат большого количества времени
Минусы	·        Длительная процедура снятия слепка, вследствие чего развивается рвотный рефлекс, что еще больше затрудняет работу. ·        Сложность снятия отпечатка в дистальной области челюсти.	·        Оттиск может повредиться при повторной установке колпачка. ·        Невозможно снять слепок, если импланты непараллельны друг другу.

Отзывы

Каждый из приведенных методов индивидуален и имеет свои недостатки. Сталкивались ли вы с методом открытой или закрытой ложки? Что можете сказать о процедуре?

Поделитесь своим опытом у нас в комментариях. Также вы можете задавать вопросы, на которые другие участники обсуждения могут свободно отвечать.