Коррекция мезиального прикуса и других зубных аномалий с помощью подбородочной пращи

Лечение мезиального прикуса (истинной прогении) с помощью только внутриротовых аппаратов не всегда бывает эффективным.

Внутриротовые конструкции позволяют достаточно успешно корректировать положение отдельных зубов или их групп благодаря перестройке альвеолярных отростков, но не затрагивают в необходимой степени кортикальную кость челюстей.

Для повышения эффективности лечения рекомендуется самостоятельное или в комплексе с другими аппаратами использовать внеротовые устройства, в частности, подбородочную пращу (каппу).

Общие сведения и назначение

Подбородочная праща – это съемный внеротовый ортодонтический аппарат механического действия. Представляет собой сочетание 2 компонентов:

• тканевая (мягкая) или полимерная (жесткая) каппа для подбородка;
• опорная конструкция в виде повязки или головной шапочки.

Каппа и повязка/шапочка соединяются между собой эластичной тягой, которая создает на подбородке корректирующие усилия необходимого направления и значения.

Справка. Внеротовыми называются ортодонтические аппараты, у которых точки приложения силы и опоры находятся вне рта.

С помощью подбородочной каппы/пращи корректируются в основном мезиальный и/или открытый прикус и протрузия нижних резцов в период молочного и переходного прикуса (4-9 лет). Имеется успешный опыт использования конструкции и в более раннем возрасте – с 2,5 лет.

Для устранения протрузии нижнечелюстных резцов необходимо создать давление на их вестибулярную поверхность. Поэтому поддбородочная праща накладывается в этом случае на подбородок высоко, вплоть до красной каймы губ.

Открытый прикус исправляется благодаря вертикальной составляющей корректирующего усилия (используется высокая тяга).

При этом зубы антагонисты с повышенным прикусом «вдавливаются» в альвеолярный гребень,что приводит к нормализации перекрытия верхних и нижних резцов друг друга.

Справка. Мезиальный прикус (выдвижение нижней челюсти по отношению к верхней) подразделяют на истинную и ложную прогению. Первая констатируется в том случае, если нижняя челюсть имеет увеличенные (макрогнатия) по сравнению с нормой размеры.

Если же выдвижение НЧ по отношению к ВЧ обуславливается тем, что недоразвита верхняя челюсть (микрогнатия), то такую аномалию называют ложной прогнатией, и в отношении нее подбородочная праща не используется.

Направление силы варьируется в зависимости от стоящей перед ортодонтом задачи и обеспечивается конструкцией опорной части аппарата (шапочка/повязка) и местоположением крючков или прорезей на подбородочной праще, к которым крепятся тяги.

К преимуществам подбородочной пращи относятся:

• быстрое наложение;
• значительные интервалы времени между осмотрами врача;
• отсутствие негативного воздействия на слизистую РП и зубы;
• возможность применять значительные силы без опасности смещения опор и резорбции зубных корней.

Разновидности

Опорная часть (шапочка/повязка) может быть стандартной (промышленного изготовления) или индивидуальной, изготавливаемой для конкретного пациента.

Достоинством стандартной шапочки является ее универсальность, наличие механизма подгонки к голове конкретного пациента.

Индивидуальные шейные повязки изготавливают из кожаных или гибких пластмассовых полосок шириной 25-30 мм и длиной 25-30 см. Возможно использование стандартных повязок, которые, как и шапочки, можно подгонять под определенные размеры.

В зависимости от конструкции шапочки и повязки реализуются три вида направления усилия по отношению к окклюзионной плоскости:

• шейная тяга – усилие направлено ниже окклюзионной плоскости в область шеи;
• высокая тяга – линия усилия направлена выше окклюзионной плоскости – в верхнюю часть затылка;
• комбинированная тяга, где направление усилия занимает среднее по сравнению с шейной и высокой тягой положение, и располагается примерно в окклюзионной плоскости.

Простая

При наложении простой повязки ушная раковина обходится с двух сторон (спереди и сзади), чтобы не допустить ее сползания. Недостатком простой конструкции является ненадежная фиксации (повязка может сползать со своего места).

Теменно-подбородочная

Теменно-подбородочная опорная часть для исправления прикуса накладывается по аналогии с повязкой Гиппократа, используемой для фиксации костей при переломах челюсти. Сначала бинт накладывается вокруг головы (горизонтально), охватывая затылок и лоб,

Затем пропускается через подбородок и теменную область, и в заключение ведется через затылок и лобные кости. Таким образом, образуется достаточно надежная конструкция, охватывающую голову человека со всех сторон.

Стандартная

Стандартной называют конструкцию, состоящую из шапочки и жесткой (полимерной) подбородочной каппы. Подбородочная накладка стандартной подбородочной пращи изготавливается из пластмассы по гипсовой модели, сформованной на основании слепка с подбородка.

Мягкая

Мягкая праща изготавливается из несколько слоев ткани (бязи и ситца) шириной 20-30 мм, длиной 20 см. К ее концам пришиваются эластичная лента шириной 2 см, концы которые крепятся к шапочке. Лента пропускается на 0,5 см позади уголков глаз.

С головной шапочкой

Индивидуальную шапочку изготавливают обычно из корсажной ленты. Используют 3 полосы. Одну оборачивают вокруг головы по лобным буграм. Вторую присоединяют к первой в середине лба, и ведут назад по голове к шее.

Третью накладывают поперечно на передний участок свода черепа, ведут впереди ушей, огибают их, и направляют концы на шею, соединяя между собой и со второй полосой.

К шапочке прикрепляют крючки для резиновых колец, которые соединяются с подбородочной накладкой. Варьируя местоположение крючков на шапочке, обеспечивают необходимое направление усилия.

Техника наложения

Техника установки подбородочной пращи зависит от вида исправляемой аномалии, и предполагает контроль следующих параметров:

• направление силы коррекции;
• ее величины;
• границы покрытия пращой подбородка и губ.

Если это приостановка развития нижней челюсти, используют шейную или комбинированную тягу. Если цель — коррекция открытого прикуса, применяют высокую тягу.

Сила натяжения тяг, действующая на подбородочную накладку, вначале устанавливается 150-200 г. Через 2-3 месяца увеличивается до 400-450 г, а затем по показаниям возможно и до 700-750 г.

Границы покрытия подбородка пращой могут располагаться на двух уровнях:

• Накрывать губу до розовой каймы – применяется, когда нужно создать давление на вытянутые вперед нижнечелюстные резцы с целью их ретрузии.
• Проходить по супраментальной борозде – если необходимо оказать давление на тело нижней челюсти.

Края каппы должны находиться на уровне уголков рта или перекрывать их на 2-2,5 см. Нижняя граница накладки проходит под подбородком, покрывая его нижнюю поверхность на 20-30 мм.

В видео рассказывается как накладывается шапка Гиппократа.

Время и сроки ношения

Повышенного внимания заслуживают критические моменты возраста – время прорезывания зубов и пубертатный период, во время которого возможно ускорение роста челюсти.

Особого ухода подбородочная праща не требует, нужно просто содержать его в чистоте. Если применяется пластмассовая каппа, во избежание раздражения кожи ее можно покрыть изнутри мягкой тканью, сделать в ней отверстия для лучшей вентиляции.

Цена вопроса

Стоимость лечения подбородочной пращой зависит от применяемой конструкции (стандартная или индивидуальная), процедур, входящих в лечение, статуса клиники.

Цена стандартной подбородочной пращи начинается примерно от 3 000 руб.

Изготовление индивидуальной конструкции обойдется пациенту от 5 000 руб.

Изготовление и лечение (наложение пращи, активация, контроль результатов) индивидуальной инструкцией потребует суммы от 9 000 руб. В некоторых удачных вариантах можно обойтись и меньшей суммой.

Отзывы

Основным недостатком и препятствием к использованию подбородочной пращи можно считать нарушение эстетики. Конструкцию невозможно скрыть от окружающих, в то время как для повышения эффекта лечения желательно носить ее как можно больше времени, не только ночью, но и днем.

Если ваш ребенок вынужден был носить внеротовую конструкцию, расскажите, как он реагировал на нее, были ли проблемы с мотивацией?

И, конечно, интересно знать, каким оказался результат лечения. Все это вы можете рассказать, заполнив форму комментария, расположенную внизу этой страницы.