Чем опасна киста под коронкой зуба

Одонтогенные кисты развиваются чаще других опухолеподобных новообразований и диагностируются в любом возрасте.

На верхней челюсти новообразования появляются в три раза чаще, чем на подвижной челюстной дуге.

Киста – достаточно серьезное заболевание, чтобы обратиться к врачу при первом подозрении на нее.

Представление о патологии

Содержимое капсулы находится под давлением 30-95 см вод. ст. Новообразование постепенно увеличивается в размерах. Среди специалистов до сих пор нет согласия, что именно вызывает его рост – внутреннее давление, вегетация клеток, или и то и другое одновременно.

У новообразований могут образовываться свищи – каналы, соединяющие их внутреннюю полость с преддверием и полостью рта.

Одним из основных негативных последствий является рост новообразования и давление на прилежащие ткани, что приводит к атрофии челюсти и смещению корней зубов. Есть и другие, более тяжелые последствия одонтогенных кист, избежать которых можно только, своевременно обратившись к врачу.

Причины развития

Кисты вырастают из гранулем – маленьких (до 5 мм) узелков, возникающих при некоторых заболеваниях и отклонениях в развитии зубов и слизистой полости рта. Гранулема отличается не только малым размером, но и отсутствием оболочки.

Причиной появления гранулем может стать инфекция, травма или их комбинация. Инфекционный процесс возникает в самом зубе или десне, или передается через кровоток из других органов.

К причинным инфекциям, локализованным в десне или зубе, относятся:

• пульпит;
• кариес;
• периодонтит;
• пародонтит;
• инфекция, возникшая в результате недостаточной стерилизации канала при его лечении.

Развитие патологии может явиться следствием травмирования:

• при приеме слишком твердой пищи;
• при механическом воздействии (занятиях спортом или в иных обстоятельствах);
• при неправильном протезировании (перегрузка опорного зуба);
• ошибки при лечении, например, перфорации дна гайморовой пазухи, обломе инструмента в кости и пр.

К сочетанным причинам – от травмы и инфекции относится тяжелое прорезывание третьих моляров и других ретинированных зубов, патологии развития челюстей и др.

Факторами риска являются:

• слабый иммунитет;
• переохлаждение;
• стресс;
• чрезмерно напряженная умственная и физическая работа.

Первые признаки

В начале роста новообразования, выраженные симптомы отсутствуют. Обычно первыми сигналами развития становятся:

• слабая боль при надавливании на зуб или жевании;
• небольшая припухлость и покраснение десны (вначале ярко-красная, затем синеватая);
• неприятный вкус и запах изо рта;
• изменение цвета эмали (почернение или посерение), которое может говорить о нехватке минералов по вине патологии;
• чувствительность к кислому, сладкому, холодному, горячему;
• чувство распирания десны изнутри;
• онемение нижней губы и подбородка (симптом Венсана – воспаление нижнечелюстного нерва).

Частые воспаления пазух носа также могут быть следствием появления новообразования.

При этом проявляются следующие симптомы:

• Выраженный отек и покраснение десны, опухание щеки.
• Ноющая, труднокупируемая боль.
• Возможна головная боль – если воспаленная капсула находится рядом с носовыми пазухами.
• Повышение температуры, общее недомогание.
• Появление свища с истекающим экссудатом.
• Увеличение шейных лимфоузлов.

Типы новообразований

Выделяют более пяти видов одонтогенных кист. Их патогенез, симптоматика и способы лечения во многом схожи, однако у каждого вида есть свои особенности.

Часто диагностируемые типы рассмотрим более детально.

Парадентальная

Возникает при патологиях прорезывания зубов, чаще всего третьих маляров. На них приходится 3% от всех случаев. Проявляют себя небольшой голубоватой припухлостью, расположенной над коронкой прорезывающейся единицы.

Характеризуются:

• наличием крови в капсуле (из-за этого она приобретает голубоватый оттенок).
• выраженной отечностью;
• возможностью разрыва капсулы.

Лечат хирургическим вмешательством (облегчают прорезывание зуба).

Радикулярная

Корень входит в полость капсулы, обычно растет в направлении преддверия рта. Характеризуется медленным ростом в течение месяцев или даже лет. При этом пациент может не догадываться о ней. Но постепенно истончает костную пластинку и начинает выбухать из десны.

Хорошо просматривается на рентгенограмме в виде округлой области разрежения с четкими границами. Лечится часто эндодонтическим способом через канал корня. Но может потребоваться хирургическое вмешательство или энуклеация (вылущивание).

Резидуальная

Остаточная киста вырастает в лунке, оставшейся от удаления зуба. Часто вследствие неправильной экстирпации (верхушка осталась не удаленной, или произошло инфицирование раны), хорошо видна на рентгенограмме. Может вырасти до нескольких сантиметров. Лечится хирургическим способом.

Последствия отказа от лечения

Промедление с лечением чревато осложнениями, которые могут быть очень серьезными, даже угрожающими жизни. Наиболее характерное последствие – резорбция кости из-за компрессии новообразования. Капсула разрастается, «отвоевывая» себе пространство у прилежащих тканей и оказывая на них давление.

Атрофии подвергаются в основном кости челюсти, а не сами зубы. Корни практически не резорбируются, они могут лишь менять свое местоположение под давлением кисты. Но окружающая их альвеолярная кость рассасывается, поэтому при далеко зашедшем патологическом процессе, зубы могут просто выпасть.

Кроме этого, не леченые образования могут приводить к возникновению абсцессов и флегмон, развитию периодонтита, периостита (флюса) и хронического гайморита.

Наиболее опасными осложнениями является озлокачествление (малигнизация) и сепсис.

Диагностика

Наиболее информативным способом диагностики является рентгенография и томография. На сегодняшний день, самым точным способом признана томография. Спиральные томографы позволяют получить трехмерную модель и сечения кист любой этиологии и локализации.

На рентгенограммах и томограммах капсулы проявляют себя разрежением кости округлой формы с четко различимыми границами.

Если он направлен в нёбо, разрушается небная пластинка. Сильно истонченная кость при пальпации прогибается, издавая хруст (синдром Дюпюитрена). Если кость рассосалась полностью, поверхность флюктуирует.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) позволяет установить состояние пульпы зубов, находящихся в области патологического образования.

Методы терапии

Терапия проводится в зависимости от их вида, локализации и стадии развития патологического явления. Основным способом лечения считается оперативное вмешательство. Но бывают случаи, когда с кистой можно справиться и терапевтическими (консервативными) способами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предусматривает доступ к новообразованию через корневой канал зуба. То есть, по своей сути это эндодонтическое лечение. Вылечить образование одним приемом лекарственных препаратов, к сожалению, невозможно.

Консервативно лечат небольшие по размерам радикулярные кисты. Для обеспечения доступа к ним необходимо снять искусственную коронку.

Лечение предусматривает следующие действия:

• Местная анестезия.
• Снятие коронки.
• Вскрытие канала зуба, получение доступа к новообразованию.
• Вскрытие стенки, удаление содержимого, антисептическая и антибактериальная обработка полости.
• Заполнение полости саморассасывающимся, остеопластическим материалом.
• Временная пломбировка канала и зуба, назначение при необходимости антибиотиков.
• Рентгенография.
• Пауза 3-6 месяцев.
• Рентгенография – для оценки произошедших изменений. Если киста уменьшилась в размерах, и отсутствует воспаление, проводится постоянное пломбирование канала и установка коронки.

Терапевтическое лечение проводится только в отношении определенных типов новообразований. В большинстве случаев необходимо хирургическое лечение, – доступ к образованию через стенку десны с отслоением лоскута и трепанацией кости в месте его проекции.

Если состояние корней позволяет эксплуатировать их дальше, лечение (очистка, дезинфекция, пломбирование) обычно осуществляют перед основной операцией. Перед этим снимают коронку. Однако в некоторых случаях может проводиться и ретроградное пломбирование, через верхушку корня во время основной операции по удалению кисты.

Резекция верхушки корня

Если корень пророс в радикулярный тип, его верхушку удаляют вместе с капсулой. Операцию выполняют под местной анестезией:

• Сбоку десны в проекции кисты отслаивают лоскут.

• Вырезают участок кости размером не меньше размера капсулы.
• Срезают корень на уровне поверхности новообразования.
• Отделяют оболочку капсулы от прилежащих тканей и извлекают ее вместе с верхушкой корня.
• Осматривают оставшуюся часть корня, при необходимости (отсутствии цемента в канале) пломбируют его ретроградно.

Гемисекция

Гемисекцией называется операция удаления одного корня многокорневого зуба (премоляра или маляра).

После формирования культи, на зуб изготавливают и устанавливают искусственную коронку.

Цистэктомия

Цистэктомия – это полное удаление кистозной капсулы. Радикальная операция обеспечивает близкую к 100% эффективность лечения.

Показанием к цистэктомии является:

• проблема, ставшая результатом неправильного развития одонтогенного эпителия;
• новообразование небольших размеров, в зоне которого находятся 1-2 интактных зуба (цистэктомия в этом случае нередко сочетается с резекцией верхушки корня);
• большая нижнечелюстная опухоль с отсутствием в ее области корней и сохранением толщины кости не меньше 5-10 мм, что исключает перелом;
• большое верхнечелюстное образование, не имеющее в своей области зубов и не разрушившее дно гайморовой пазухи.

Недостатком цистэктомии является относительная сложность.

Цистотомия

Суть цистотомии состоит в том, что удаляется только передняя стенка кисты и ее содержимое. В результате операции полость камеры соединяется с полостью рта или его преддверием, давление исчезает, и полость начинает постепенно зарастать изнутри новой костью.

Цистотомия показана в следующих случаях:

• Образование, охватывающее 3 и более интактных зуба.
• Рентгенограмма показывает отсутствие периодонтальной щели. Это говорит о том, что альвеолярная кость, окружающая корень, рассосалась.
• Большие верхнечелюстные образования, разрушившие небную пластинку и дно гайморовой пазухи.
• Большие нижнечелюстные новообразования, значительно истончившие челюстную кость (до толщины меньше 5 мм). В этом случае сохраняемая оболочка упрочняет челюсть и препятствует ее перелому.

Цистотомия менее травматична, чем цистэктомия, но требует длительного контроля и гигиенического ухода за раной. В этом ее недостаток.

Сложности при наличии протеза

Наличие коронки не создает особых сложностей при лечении кист. Но в некоторых случаях их приходится снимать:

• При консервативном лечении – чтобы обеспечить доступ к каналам.
• При депульпации перед хирургическим лечением – по показаниям.
• При гемисекции.

Ожидаемый результат

При своевременном удалении кисты, прогноз лечения вполне благоприятной. Дефицит костной ткани устраняется за счет остеогенеза.

Сохранение зуба зависит от его состояния, но по возможности его пытаются сохранить.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Лечение кисты хирургическим способом – достаточно серьезная процедура, чтобы оставить след в памяти.

Если вы подвергались цистэктомии, цистотомия или гемисекции, поделитесь вашими впечатлениями об этой процедуре.

Долго ли длилась, какими были болевые ощущения, как быстро все зажило? Оставить свой комментарий можно внизу этой страницы.