Способы протезирования после удаления зубов и их особенности

Когда человек в силу различных факторов теряет зубы, он сталкивается с множеством проблем, начиная от ухудшения внешности, заканчивая изменением работы всего организма.

Современные способы протезирования помогут решить проблему отсутствия зубов. Главное понять, какой вариант протезной конструкции подходит лучше всего в той или иной ситуации.

Основные методики

Разнообразие методик позволяет заменить удаленные зубы при любой сложности клинического случая с учетом таких факторов, как стоимость процедуры, комфортность и длительность эксплуатации протеза, материал изготовления и способ фиксации.

Временное протезирование

В большинстве всех случаев протезирования, человеку приходится некоторое время ждать, когда для него будет изготовлен протез или приживутся имплантаты. Период ожидания может растянуться от пары недель до нескольких месяцев (в случае с имплантацией).

Чтобы пациентам сохранить привычный для них образ жизни, избежать развития психологического дискомфорта из-за непривлекательности внешнего вида, и вернуть базовую функциональность зубочелюстному аппарату, предлагается установка временных протезов.

Временные протезные конструкции позволяют решить следующие задачи:

1. Скрыть образовавшийся дефект в челюстном ряду.
2. Устранить непривлекательность проблемной единицы после ее обтачивания, и защитить от инфицирования и травмирования.
3. Восстановить функциональность зубочелюстного аппарата, и обеспечить полноценное питание.
4. Защитить от деформирования и развития атрофии челюстную кость из-за недостатка нагрузки.

Подобные ортопедические изделия разделяются на две группы:

1. Условно-съемные. Это мостовидные конструкции, которые закрепляются на опорных элементах при помощи нейлоновых крючков или петель. Обычно используются при реставрации одиночных дефектов, в которых нет одной или двух единиц.
2. Съемные (иначе иммедиат-протезы). Можно на время закрывать разные по площади дефекты. Фиксируются, как и предыдущий вариант – на опорах.

Для изготовления временных конструкций может быть использован нейлон или мягкий пластмасс (акрил). Большим плюсом этих материалов является достаточная эстетичность, т.е. неплохо имитируют цвет слизистой десенных тканей и эмалевого покрытия.

Временные протезные конструкции характеризуются такими безусловными плюсами:

• полноценное восстановление функциональности и эстетичности челюстного ряда на время изготовления постоянного протеза;
• нормализация произношения и жевательной способности;
• замедление убыли объема костной ткани челюсти;
• помощь в адаптации к постоянной конструкции;
• предотвращение смещения и деформации рядов;
• сохранение правильности прикуса;
• защита препарированных элементов от воздействия внешних раздражителей (разрушения) и десен от повреждения;
• равномерное распределение жевательной нагрузки для профилактики повреждения оставшихся элемнтов;
• обеспечение естественного выражения лица;
• устранение психологического дискомфорта.

В качестве недостатков стоит отметить следующие характеристики:

• быстрое стирание материалов;
• непродолжительная эксплуатация;
• изменение цвета из-за способности материалов активно впитывать пищевые красители;
• недостаточная гигиеничность из-за быстрого образования налета;
• натирание слизистой десен;
• риск отделения крепежных элементов.

Постоянные

Среди большого разнообразия постоянных протезных конструкций может быть применен один из следующих вариантов.

Бюгельные

Система удерживается кламмереми (крючками), телескопическими коронками или замочками. Каждый тип крепежа позволяет легко снимать конструкцию для чистки, либо профилактики.

Конструкция обладает следующими весомыми преимуществами:

• широкий спектр применения;
• удобство ношения;
• отсутствие изменения восприятия пищи;
• равномерность распределения жевательной нагрузки;
• надежная и длительная эксплуатация;
• быстрая адаптация;
• отсутствие нарушения дикции;
• простота обслуживания;
• небольшие параметры;
• высокая эстетичность (кроме модели на кламмерах);
• минимальная вероятность поломки.

На фоне весомого перечня плюсов бюгельных протезов, выделяются несколько минусов:

• нужно обрабатывать опорные элементы;
• не эстетично смотрятся некоторые крепежи;
• высокая стоимость;
• длительное изготовление.

Важно! Указанные недостатки конструкции никак не отражаются на востребованности среди пациентов.

Мосты

Применяются устройства для восполнения пробелов в челюстном ряду.

Существует несколько вариаций мостовидных протезов:

1. Классические. В качестве опор используются соседние с местом дефекта единицы. Рекомендуются для воссоздания любой группы зубов в челюстном ряду.
2. Безкоронковые (Cbw). Удерживаются благодаря замковым соединениям, зафиксированным в каналах опорных элементов.
3. Адгезивные. Фиксируются с помощью особых пластин или шин, которые приклеиваются к опорам. Предлагаются только для восстановления фронтальной группы или резцов ввиду недостаточной их прочности.

Мосты не менее популярны, чем бюгельные конструкции. Их востребованность среди пациентов объясняется:

• простотой в изготовлении и фиксировании;
• удобным, долгим и комфортным ношением;
• невысокой стоимостью;
• возможностью полного восстановления функциональности;
• надежным креплением.

Недостатки:

• увеличенная нагрузка на опоры;
• необходимость выполнения обтачивания (при классическом варианте протеза);
• недостаточная прочность адгезивного моста;
• развитие атрофии костной ткани под незадействованной областью десны.

Пластиночные конструкции

Это самые простые по технологии изготовления и установке съемные протезные конструкции. Представляют собой жесткую базу с имитаторами зубов, которая закрепляется на десне посредством присасывания.

Рекомендованы изделия при отсутствии клыков, моляров или резцов.

Если во рту сохранились жевательные единицы, в протезе производятся отверстия, и тогда эти зубы будут служить опорами для крепления всей протезной системы.

Кроме индивидуального подхода к каждому клиническому случаю и быстроты изготовления, среди достоинств стоит отметить:

• дешевизну;
• восстановление жевательной функции;
• простота ухода;
• отсутствие противопоказаний к установке.

Из общих недостатков надо выделить:

• недостаточную эстетичность (т.е. выглядят искусственно);
• хрупкость (не могут выдерживать больших и регулярных нагрузок);
• недолгую эксплуатацию (не более 3-х лет);
• дискомфорт при ношении и сложности привыкания;
• ухудшение восприятия вкуса еды;
• проблемы с произношением;
• усиление слюноотделения;
• невозможность равномерного распределения нагрузки.

В видео специалист расскажет о съемном протезировании после удаления зубов.

Имплантация

Имплантация – надежный и самый естественный способ восстановления отсутствующих зубов. Обычно на имплантат фиксируется только одна коронка. В случае установки моста, конструкция становится для него опорой.

На практике проводится несколько техник установки искусственного корня. Но их суть сводится к вживлению в челюстную кость стержня из титана, на который позже закрепится абатмент и искусственная коронка.

По эстетическим и функциональным характеристикам имплантат сравним с настоящими зубами. Кроме этого:

• нет необходимости обтачивать соседние с местом дефекта зубы;
• отсутствуют проблемы с произношением;
• в кости нормализуется ход многих естественных процессов;
• не искажаются черты лица.

Минусы:

• внушительный список ограничений к проведению;
• длительность процесса;
• дороговизна;
• ограничение по возрасту (только после 18 лет).

Установка имплантата в лунку

Суть данной техники сводится к установке искусственного корня вслед за удалением зуба, т.е. местом ввода имплантата является расширенная лунка. Операция рекомендована для протезирования фронтальной зоны, проходит в одно посещение под местной анестезией.

Вслед за имплантацией (в этот же день) проводится и протезирование – на выступающую за край десны головку стержня надевается временный протез.

Как только завершится процесс остеоинтеграции (а это примерно через 4-6 мес.), временная протезная конструкция меняется постоянной.

Основными условиями, при которых возможно проведение одномоментной имплантации являются:

1. Удовлетворительное состояние здоровья пациента.
2. Наличие достаточного объема и хорошего качества костной и кератинизированной десенной ткани.
3. Присутствие радом с установленным имплантатом собственных или искусственных зубов, которые смогут уберечь его от расшатывания, и взять на себя большую часть жевательной нагрузки.
4. Наличие достаточной области вживления.
5. Отсутствие основных факторов риска, способных ухудшить исход операции.

Вместе с тем, риск отторжения искусственного корня, по сравнению с классической техникой, многократно возрастает, поскольку в области приживления доступ патогенной микрофлоры остается открытым, а также имплантат получает нагрузку в первый же после операции день.

Одномоментная имплантация

Смысл одномоментной (моментальной) имплантации заключается во вживлении конструкции через короткий промежуток времени после удаления зуба.

Дальнейшее восстановление может проходить по одному из трех сценариев:

1. Десенные ткани ушиваются, выжидается срок до их заживления, и только потом выполняются остальные манипуляции.
2. После ввода искусственного корня, для формирования нужной формы десны, закрепляется формирователь. Протезирование проводится только спустя время (т.е. после заживления тканей).
3. К установке протеза приступают сразу после имплантации.

Положительными моментами одномоментной имплантации является короткий срок лечения и восстановления, минимальная травматичность тканей.

Но, стоит отметить внушительный перечень противопоказаний, высокую вероятность отторжения, а также жесткие требования к состоянию и гигиене ротовой полости.

С немедленной нагрузкой

Принцип техники сводится к очень быстрому восстановлению эстетичности и функциональности зубочелюстного аппарата. Операция малоинвазивная (конструкция вводится через прокол в десне, швы не накладываются), проводятся без костной пластики, нагрузку на искусственный корень можно давать практически сразу (протез закрепляется спустя пару дней).

Для вживления имплантов задействуется не только губчатая кость, но и более глубокие слои.

Имплантация по протоколу немедленной нагрузки может осуществляться по таким методикам:

1. «InstanTeeth». Рекомендована для воссоздания одного зубного элемента. Применяются односоставные конструкции (когда винт объединен с абатментом), которые можно нагружать коронкой на последующий после операции день.

   Особенность данной методики в том, что протез «выводится из окклюзии», т.е. по высоте изготавливается немного меньше соседних с ним зубов, что обеспечивает минимальное участие в процессе пережевывания.

2. «All-on-4». Закрепление протезной конструкции происходит на 4-х имплантатах, 2 из которых обязательно вживляются под углом в боковом отделе.

   Техника разрешена к применению при достаточном объеме и качестве челюстной кости, либо при ее незначительной атрофии.

3. «All-on-6». Методика схожа с предыдущей, но здесь вместо 4, устанавливаются 6 односоставных имплантатов.

   Увеличенное число улучшает фиксацию протеза и убирает необходимость проведения корректировки его положения. Техника показана к использованию при любой степени атрофии кости.

4. «Basal Complex». Методика разработана для воссоздания полных зубных рядов при остром дефиците костной ткани.

   Искусственные корни устанавливаются в плотных слоях челюсти, при этом вживляются на один ряд 8-12 едиинц. Техника показана при отсутствии подряд двух и более зубов на фоне сильной атрофии челюстной кости или запущенного пародонтоза.

Сроки лечения

Время, затраченное на восстановление зубов посредством вживления имплантата, зависит от множества факторов:

• протокол вживления;
• сложность случая;
• физиологические особенности пациента;
• скорость регенерации тканей.

Так, классическая имплантация в среднем длится около полугода (с учетом того, что подготовительный этап занимает не менее недели, сама операция идет порядка часа, период заживления может колебаться в пределах от 3 до 6 мес., а если нужно выполнить костную пластику – растягивается до 9 мес.).

Одномоментная имплантация проходит за 10-14 дней (на установку 1 имплантата уходит 15-20 мин, временный протез закрепляется в этот же день, либо спустя 2-3 дня, постоянный ставится спустя 7-10 дней).

Весь процесс по вживлению искусственного корня в лунку удаленной зубной единицы занимает примерно столько же времени, сколько и описанный выше протокол.

Процедура по технологии немедленной нагрузки длится не более 5-7 дней (без учета всех подготовительных манипуляций).

Цена вопроса

Дентальная имплантация, хоть и считается самым естественным способом восстановления зубов, требует больших денежных затрат.

Стоимость лечения всегда определяется следующими факторами:

• количеством восстанавливаемых элементов;
• состоянием полости рта;
• качеством и объемом костной ткани;
• типом применяемых искусственных корней;
• квалификацией врача;
• типом клиники и т.д.

В приведенной ниже таблице указаны цены на отдельные варианты протезирования зубов.

Вид протезирования	Стоимость, тыс. руб.
Мостовидный протез (с 3 коронками)	от 14
Бюгельный протез	от 30
Имплантаты (1 шт.)
Ards классик	от 14
Ankylos	от 12
STRAUMANN	от 15
Green	от 8
Пластиночный протез	около 15 (за акриловый) от 18 (за нейлоновый)

Отзывы

Современная стоматология предлагает несколько способов протезирования зубов после их удаления. Подбор конкретной техники восстановления всегда решается врачом-ортопедом индивидуально с учетом здоровья, возраста и финансовой возможности пациента.

Рассказать о своем опыте протезирования зубов, либо озвучить позицию относительно качества и эффективности одной из рассмотренных методик, вы можете, оставив комментарий к этой статье.