Как избежать осложнений при хроническом фиброзном пульпите

Хронический пульпит фиброзного типа (ХФП) представляет собой одну из разновидностей воспалительного процесса, протекающего в области нервных окончаний с увеличением объема соединительных тканей.

При подтверждении предварительного диагноза ХВП, в зависимости от состояния больного, врач проводит или немедленное извлечение нервных окончаний или выполняет предварительное умерщвление с последующей извлечением пульпы с корнем (экстирпацией).

Понятие и клиническая картина

Здоровая пульпа обеспечивает снабжение зуба необходимыми питательными веществами и его защиту от воздействия негативных факторов внешней среды.

Под воздействием деструктивных процессов происходит разложение натуральной ткани и ее замена более грубыми волокнами, при этом поврежденная болезнью пульпа приобретает бело–серый оттенок и рубцовую текстуру.

На гистологическом уровне в результате развития болезни во всех отделах соединительной ткани, заполняющей внутреннее пространство моляра, наблюдается:

1. Увеличение объема соединительной ткани, имеющей более грубую структуру, по сравнению с показателями для не поврежденных болезнью участков.
2. Изменение цитологической тканевой структуры с увеличением концентрации коллагеновых волокон.
3. Уменьшение проходного сечения лимфатических капилляров.

Патология может появляться:

• вследствие предшествующей острой стадии, наблюдаемой после оттока воспалительного содержимого в область коронковой полости моляра, соединенной с пульповой камерой,
• в закрытой части зуба, имеющей плотную, не поврежденную кариесом структуру дна, возникает при низкой резистентности организма и высокой вирулентности патогенной микрофлоры.

При болезни первого типа, после острой формы воспаления нейронно-сосудистых центров исчезают симптомы воспаления и отечность поверхности, однако, это не должно являться поводом для успокоения, поскольку в это время продолжается рост волокон соединительных тканей.

При отсутствии своевременных терапевтических мер в будущем возможно появление осложнений, связанных с поступлением недостаточного количества крови и некротизации пульпы.

Развитие патологии по второму типу включает изменение консистенции и текстуры тканей без образования и выделения экссудата, при этом болевые ощущения практически отсутствуют, учитывая воспаление отвечающих за передачу импульсов нервных тканей.

Клинические проявления ХФП включают:

• В отличие от патологии в острой форме, имеющей ярко выраженную симптоматику и требующей немедленного проведения терапии, признаки фиброзного пульпита при хроническом течении могут появляться эпизодически, учащаясь по мере развития патологии.

  Отмечается снижение интенсивности болевых ощущений по сравнению с острой формой патологии.

• В зависимости от стадии болезни, стоматологи отмечают отсутствие или более редкое появление болевых приступов.
• Ноющие болевые ощущения возникают при резкой смене температурного режима, например при резком вдыхании воздуха, в морозный день, действии тепла или механических раздражителей.

Основные провокаторы

Пульпит фиброзного типа относится к одному из наиболее распространенных деструктивных процессов в области пульпы, вызванных воспалительными процессами, возникающими в результате:

• нарушения целостности или перегреве полости пульпы при проведении терапии;
• неправильного наложения терапевтических прокладок;
• отклонений в технике обработки зубной полости при проведении стоматологических процедур;
• использования неправильной техники обточки поверхности зуба.

Среди причин, наиболее часто вызывающих дегенеративные процессы в области нервных тканей, специалисты называют появление инфекции, связанное:

• С неправильным подбором зубных протезов, в результате чего возникает скрежетание зубами, приводящее к износу эмали, после которого дентин остается незащищенным от действия негативных факторов агрессивной среды ротовой полости.
• Первичным воспалением в молочных зубах у детей.
• Общими болезнями инфекционной природы, например гриппом или краснухой.
• Разгерметизацией коронковой структуры зуба с выделением экссудата в область пульпы.
• Запущенными формами глубокого кариеса.
• Воспалением носовых пазух при гайморите.
• Травматизмом зубов, при этом специалисты отмечают более частые случаи обнаружения ХФП у пациентов с поврежденными передними зубами.
• Нарушением правил гигиены и ежедневного ухода за полостью рта.
• Появлением реакции организма на использование некоторых лекарственных препаратов.
• Наличием возбудителя инфекции, локализованного в области челюстно-лицевого отдела.
• Нарушением стерильности инструментов при выполнении инъекций в область десны и хирургических вмешательствах.
• Наличием солевых пробок на поверхности зубных каналов.
• Неправильно проведенной терапией, например, некорректное проведение пломбирования зуба, недостаточно тщательной очисткой корневых каналов, нарушение технологии восстановления нормальной микрофлоры ротовой полости или удаления поврежденных участков пульпы.
• Наличием воспалительных процессов и возбудителей инфекции в области десен больного.
• Нарушением герметичности крепления в месте зубодесневого соединения.

Симптомы

Симптоматика болезни представлена увеличением чувствительности поврежденного нерва к действию химических, термических и механических раздражителей, появлением ноющей тупой боли с ощущением «тяжести» и гнилостного запаха изо рта.

Заболевание имеет ряд специфичных признаков, однако основная часть симптомов не позволяет однозначно диагностировать ХФП.

Кроме этого, в некоторых случаях, например, при анатомическом расположении кариозной полости под поверхностью десны, она недоступна для воздействия раздражителей.

В результате этого отток экссудата отсутствует, происходит умеренное разрастание соединительных тканей при практически полном отсутствии болевых симптомов патологии.

Наиболее распространенным симптомом нарушения является появление дискомфортных ощущений при изменении температурного режима, воздействии на проблемную область сладкой, соленой или кислой среды, сохраняющихся в течение длительного времени после завершения действия раздражителя.

Характерным признаком патологии является наличие боли при переходе больного из холодного в теплое помещение.

Тем не менее, в большинстве клинических случаев патология проявляет себя на начальном этапе развития болезни в виде таких симптомов, как:

• болевые ощущения ноющего характера, возникающие в процессе пережевывания пищи;
• образование припухлости в области десны;
• наличие неприятного запаха из ротовой полости не устраняемого даже при частой чистке зубов;
• кровотечение из области десен, возникающее во время еды;
• болевые ощущения в зубе, носящие расклинивающий характер;
• увеличение температуры тела до 37–38°C;
• появление гранулемы в области десны, содержащей экссудат.

Такую особенность болезни они связывают со снижением метаболизма в эти периоды, что приводит к более медленному оттоку токсинов из области пульпы, что усиливает отек и сдавливание нервных окончаний и появляются сильные болевые ощущения.

Критерии диагностики

Поскольку хроническую форму патологии легко спутать с острой, глубоким кариесом, а также гангренозным пульпитом, перед проведением терапевтических воздействий, стоматолог назначает один из методов диагностики.

Для диагностирования может использоваться широкий спектр методов, при выборе из которых стоматолог руководствуется максимальной информативностью при минимально доставляемых ощущениях дискомфорта.

Например, в современных клиниках не используется изучение поверхности кариозной полости при помощи глубокого зондирования, в связи с провоцируемыми им сильными болевыми ощущениями.

Последовательность диагностики включает:

• Сбор информации о симптомах, характере течения болезни, предварительный внешний осмотр и проведение пальпации десневых участков, которая не должна нести дискомфортных ощущений.
• Выполнение постукивания по пораженному болезнью зубу при помощи стоматологического зеркала или тупого конца зонда также не должно провоцировать неприятных ощущений.
• Проведение термометрии для оценки реакции зуба на действие температурных раздражителей.

  Если в результате подачи на поврежденный орган холодной воды шприцом с тупой иглой появляются ноющие болевые ощущения, сохраняющиеся длительное время после прекращения действия раздражителя, стоматолог может сделать заключение о хроническом воспалении.

• При необходимости врачом может назначаться проведение рентгенодиагностики, по результатам которой при подтверждении диагноза на рентгенограмме отчетливо различима глубокая полость после кариеса.

  Полость, как правило, соединена с пульпарной камерой, содержащей большой объем мягкого дентина. Также заметно увеличение расстояния между альвеолой и корнем.

Следует выделить ряд особенностей, отличающих различные виды патологий:

1. При проверке на глубокий кариес следует учитывать то, что поражение не имеет соединения с полостью пульпы, при зондировании болевые ощущения возникают на всей поверхности дна, и не локализованы в одном фрагменте, как при ХФП.

   Достоверную информацию о состоянии поврежденного зуба может предоставить электроодонтодиагностика, при которой на пораженную область воздействуют токами небольшой величины, изучая реакцию при разных значениях силы тока.

   В случае глубокого кариеса показатели ЭОД не превышают 20 мкА, в то время как для ХФП этот показатель составляет 35 мкА и больше, при этом не пораженная пульпа реагирует при значениях от 2 до 6 мкА.

2. Особенность, отличающая хроническую от острой формы, состоит в некотором запаздывании ответной реакции на действие провоцирующего вещества при ХФП, чувствительность пульпы в целом ниже ко всем видам раздражителей.

   Кроме того при ХФП отсутствуют жалобы на острые ощущения дискомфорта, иррадиирущие в область затылка, виска или уха, при изучении результатов рентгенодиагностики можно обнаружить отсутствие сообщающегося канала между камерой и пораженной кариесом полостью.

3. Гангренозный пульпит можно отличить от ХФП по наличию дискомфортных ощущений, возникающих при зондировании каналов, характерному гнилостному запаху из ротовой полости, изменению цвета зуба, приобретению им сероватого оттенка и показателям ЭОД, которые в этом случае могут превышать 60–85 мкА.

Тактика лечения

В зависимости от стадии патологии терапевтические мероприятия включают полное устранение пульпы, чистку каналов, пломбирование и восстановление коронковой части.

Стоматологи выделяют витальный и девитальный методы ампутации пульпы, при этом первый метод является предпочтительным, поскольку обеспечивает минимальный травматизм поверхности моляра:

1. Витальный метод предусматривает экстирпацию пульпы, поскольку ее восстановление невозможно все перечисленные методы терапии направлены на минимизацию повреждений при ее удалении.
2. Девитальный метод предусматривает предварительное проведение некротизации нервных окончаний при помощи специальных паст с последующим проведением чистки корневых каналов.

Общая технология проведения лечения ХФП включает такие операции:

1. Выполнение анестезии препаратами на основе лидокаина, мепивакаина, артикаина и проведение препарирования кариозной полости при помощи фиссурного бора с устранением дегенеративных тканей.
2. Формирование полости для выполнения пломбирования зуба.
3. Проведение обработки антисептическими средствами, например 2% р-ром хлоргексидина, раскрытие рога пульпы и нанесение раствора, пасты на основе мышьяка или параформальдегида для девитализации (3–7 дней).
4. Экстирпация прикорневой и (или) коронковой части пульпы, проводится пульпоэкстрактором.
5. Монтаж временной пломбы на время до следующей обработки раны (3–7 дней), в большинстве случаев проводится гуттаперчей, однако при небольших размерах или искривлении корневых каналов используется обработка цементным раствором.

   Временная пломба устанавливается для возможности отслеживания состояния зуба после хирургического вмешательства и быстрого исправления ситуации при наличии осложнений.

6. Реновация коронки зуба.
7. Установка постоянной пломбы.

Среди физиотерапевтических методов чаще всего назначается проведение трансканального электрофореза йода или диатермокоагуляции:

1. Электрофорез используется для устранения патогенной микрофлоры в труднодоступных местах с целью профилактики развития осложнений в виде воспаления окружающих корень тканей.
2. Термическая денатурация проводится путем кратковременного введения, в корневой канал нагретого до высокой температуры кончика иглы, обеспечивающей некротизацию пульпы с целью предотвращения кровотечений при выполнении экстирпации.

В видео представлен один из методов лечения пульпитов.

Возможные последствия

Возможные осложнения, связанные с отсутствием своевременного лечения ХФП представлены:

1. Увеличением вероятности развития в верхних участках каналов воспалительных процессов.
2. Формирование остеомиелита, кист, флюсов, флегмон, кист и сепсиса.
3. Развитием периодонтита.

Тем не менее, в пределах нормы находится возникновение дискомфортных ощущений во время касания и при пережёвывании пищи, проходящих в течение 1–3 суток.

Среди проблем, связанных с нарушением технологии проведения процедуры можно выделить:

1. Выход пломбировочного материала за пределы корня зуба и его попадание в нижнечелюстной канал или гайморову пазуху.

   При этом отторжение организмом больного пломбировочного материала с развитием соответственно неврита или гайморита. Исправление ситуации состоит в проведении своевременного оперативного вмешательства и устранения излишнего материала.

2. Недопломбирование представляет особую опасность при пломбировании канала на четверть длины, в норме операция предусматривает равномерное нанесение материала по всей длине канала до места его физиологического сужения.

   Некачественное пломбирование опасно возможностью скопления в пустотах инфекции с риском дальнейшего развития воспалительного процесса. Исправить подобную ситуацию можно повторным проведением пломбирования после предварительной подготовки каналов.

Профилактические меры

Предотвратить появление пульпита может выполнение превентивных мероприятий, среди которых:

• Соблюдение гигиены ротовой полости, ежедневный уход и чистка зубов.
• Ополаскивание ротовой полости после каждого приема пищи.
• Проведение своевременной терапии кариеса.
• Исключение из меню продуктов, создающих агрессивную среду.
• Прохождение осмотра у стоматолога не реже одного раза в 6 мес.

Самостоятельное лечение не решает проблему и усугубляет ситуацию, увеличивая риск появления осложнений.

Цена услуги

Стоимость лечения зависит от стадии болезни, используемых материалов, престижности учреждения в котором оказываются услуги и составляет около 8000–8800 руб (см табл 1).

Таблица 1. Стоимость лечения ХФП по видам работ

Предоставляемая услуга	Ориентировочная цена, руб
Консультация специалиста	1000
Профессиональное проведение обработки ротовой полости	5000–5500
Установка временной пломбы	300–400
Пломбирование полостей, вызванных кариесом	400–450
Подготовительная обработка канала	700–800
Выполнение рентгенографии зуба	300–400
Установка временной пломбы	650–750
Проведение девитализации	400–500
Реновация коронковой части моляра	4300–4500

При этом цена комплексной терапии пульпита составляет от 5000 до 5500 руб, что, несомненно, является более выгодным вариантом решения проблемы.

Отзывы

В этом разделе вы можете оставить свой комментарий по теме «хронический фиброзный пульпит», поделиться пережитым опытом или высказать замечания по теме.

Оставляйте ваши отзывы и критические замечания по теме в поле комментария ниже статьи.