Симптомы, диагностика и коррекция супраокклюзии зубов

Вертикальные аномалии, к которым относятся супраокклюзия и инфраокклюзия, определяются относительно окклюзионной плоскости зубочелюстного аппарата.

Эта плоскость проходит через три точки – место контакта нижних центральных резцов с верхними элементами и дистально-щечные бугорки нижних вторых маляров.

Очевидно, что зубы, по которым устанавливается окклюзионная плоскость, должны быть интактными, то есть здоровыми, без аномалий формы и размеров.

Общее понятие

При этом между боковыми нижними и верхними зубами образуется зазор (то есть имеет место открытый прикус).

Фронтальные единицы находятся в положении глубокого резцового перекрытия (верхние перекрывают нижние более чем на 3 мм и имеют с ними контакт) или глубокого прикуса (контакт отсутствует).

Чтобы определить наличие и выраженность супраокклюзии, нужно расположить глаза на уровне окклюзионной плоскости и посмотреть, как зубы располагаются относительно нее – какие пересекают, а какие – не доходят. Удобнее всего это делать на диагностических гипсовых моделях, помещенных в окклюдатор.

Чрезмерное выдвижение единиц нижней челюсти происходит из-за зубоальвеолярного удлинения, а недостаточное выдвижение верхних – из-за зубоальвеолярного укорочения.

Нередко супраокклюзия сочетается с инфраокклюзией – противоположной по форме аномалии, при которой жевательные и режущие поверхности располагаются ниже окклюзионной плоскости. То есть имеет место ситуация, когда одни единицы находятся в супраокклюзии, а другие – в инфраокклюзии.

Причины развития

Развитие аномалии может обуславливаться разными причинами, как врожденными, так и приобретенными:

• Ранняя потеря элементов верхней челюсти, из-за чего антагонисты на нижней челюсти, не встречая сопротивления, выдвигаются вверх из-за чрезмерного развития альвеолярного отростка.
• Неправильное расположение зачатков (фолликулов). Их закладка и развитие происходит во время внутриутробного периода уже на первых неделях беременности.
• Задержка развития и роста верхних зубов. Это может происходить из-за позднего рассасывания «молочников», недостатка пространства в верхней челюсти из-за сверхкомплектности, сужения челюстей, новообразований и других заболеваний пародонта, вредных привычек, парафункций жевательных и лицевых мышц.

Возможные последствия

Часто диагностируемыми последствиями являются:

1. Плохое пережевывание пищи приводит к расстройству системы пищеварения, развитию гастрита, колита, энтероколита.
2. Страдает речевой аппарат, возникают дефекты речи.
3. Выдвинувшиеся вверх нижние фронтальные элементы могут травмировать прилегающую небную поверхность, что чревато длительно незаживающими язвами, опасными озлокачествлением.
4. Нарушается работа дыхательной системы – формируется ротовое дыхание.
5. Истирание выступающих коронок приводит к развитию кариеса.
6. Аномалия прикуса может привести к смещению головок ВНЧС и их дисфункции, проявляющейся щелканьем и болью в суставах, затруднением и болезненностью открывания рта.

Тактика лечения

Методика и результат лечения супраокклюзии зависит от множества факторов:

• Возраста пациента. Легче всего корректировке подаются зубы в период сменного прикуса, во время роста постоянных единиц. В это время последним достаточно задать вектор направления роста, не прилагая большой силы.
• Вида и выраженности аномалии – чрезмерного выдвижения или недовыдвижения.
• Месторасположения аномальных зубов – строго в зубном ряду, вестибулярно или нёбно.
• Состояния прилежащих тканей.
• Наличия сопутствующих аномалий – сужения челюстей, скученности или, напротив, разреженности, дистальных, мезиальных или тортоаномалий.

Верхние единицы, не доходящие до окклюзионной плоскости, вытягивают с помощью брекетов или аппаратов для вытяжки зубов.

Механизм действия ортодонтических устройств, с помощью которых лечат супраокклюзию, основан на зубоальвеолярном укорочении или удлинении. Суть этих процессов состоит в том, что под действием нагрузки часть зубоальвеолярного отростка, из которой вырастает аномальный элемент, резорбируется (при «вколачивании») или образует новую костную ткань (при вытяжении).

Результат и время лечения зависят от вида и выраженности аномалии, возраста пациента (у детей коррекция идет значительно быстрее, чем у взрослых), а также используемого аппарата.

После того, как необходимое укорочение и удлинение зубоальвеолярного отростка достигнуто, с помощью ретейнеров проводится его иммобилизация, которая исключает рецидив коррекции.

Прогноз лечения супраокклюзии чаще всего бывает благоприятным. Итог зависит от правильного выбора тактики коррекции и готовности пациента сотрудничать с врачом, то есть строгого выполнения всех рекомендаций специалиста.

У детей

Наилучшим временем для лечения любых аномалий считается сменный прикус – период с 6-ти до 12 лет. Хуже, но также удовлетворительно лечению поддаются аномалии у подростков с 12-и до 18 лет. Это время функционального становления зубочелюстного аппарата.

При сменном прикусе супраокклюзию в нижней челюсти лечат пластинами или капами с окклюзионными накладками и накусочными пластинами, которые давят на выдвинувшиеся зубы, заставляя альвеолярный отросток укорачиваться. Для нормализации верхних единиц применяют аппараты для вытяжки.

Лечение пластинами и капами проводят поэтапно, уменьшая длину зубоальвеолярного отростка на каждом этапе на 2-3 мм. После прохождения каждого этапа на накусочную или окклюзионную площадку капы или пластины наносят слой само- или фотополимеризующейся пластмассы, подшлифовывают ее и устанавливают в рот, начиная очередной этап.

После 12 лет можно использовать брекеты, которыми можно как «вколачивать», так и вытягивать зубы.

У взрослых

Наиболее эффективным универсальным аппаратом для лечения супраокклюзии как на верхней, так и нижней челюсти у взрослых в настоящее время считается система брекетов. Если требуется вытяжка или вколачивание отдельных зубов, могут применяться различные вытяжные аппараты, оснащенные эластиковыми лигатурами или пружинами.

Например, мономаксиллярная конструкция с резиновой или пружинной тягой (аппарат Курляндского В. Ю.). При необходимости создания дополнительного анкоража могут использоваться ортодонтические микроимпланты.

При скученности (из-за сужения челюсти или сверхкомплектных единиц) зубы верхней челюсти нередко растут со смещением небно или вестибулярно.

Стоматологи довольно часто сталкиваются с вестибулярной супраокклюзией клыков, или нёбным положением боковых резцов. В этом случае перед вытяжкой проводят операцию, обеспечивающую в дуге место для смещаемого зуба. Это может быть расширение челюсти или удаление 1-го премоляра.

Перфорированная таким образом кость, легче поддается перестройке при ортодонтическом лечении. Время на коррекцию супраокклюзии у взрослых требуется больше, чем у детей, но она также зависит от выраженности аномалии и составляет от полугода до 2 лет.

Превентивные меры

Зачатки зубов (фолликулы) образуются у плода очень рано, с первых недель развития. Правда, это, всего лишь, «молочники». Но их положение и формирование оказывает влияние и на постоянные зубы. Поэтому профилактические меры против аномалий следует начинать еще во время беременности.

Они состоят в таком режиме жизни и питании беременной женщины, которые благоприятно сказываются на развитии ее плода. Питание будущих матерей должно обеспечивать ее и плод всеми необходимыми питательными веществами. Беременным женщинам необходимо поддерживать и здоровый образ жизни.

Однако основные, наиболее действенные превентивные меры начинаются с момента рождения младенца.

Если возникает необходимость в удалении постоянных единиц, желательно шинировать соседние с дефектом элементы, чтобы они не отклонялись от правильного положения.

Наиболее надежным способом избежать выраженной супраокклюзии является своевременное диагностирование и лечение выявленных отклонений и патологий.

Отзывы

Супра- и инфраокклюзия – близкие по своей сути, лечению и прогнозу патологии. Если вы сами подвергались коррекции этих аномалий, или лечили своего ребенка, расскажите о собственных впечатлениях и результатах лечения. Комментарий можно оставить в форме внизу страницы.