Положительные и отрицательные стороны зубных протезов из кобальт-хрома

Из металлов для изготовления зубных протезов в основном используются нержавеющая сталь, никель-хромовые, кобальт-хромовые и кобальт-хром-молибденовые сплавы.

Изначально кобальто-хромовые сплавы (КХС) применялись в общей ортопедии при протезировании крупных суставов, и уж оттуда пришли в зубопротезирование.

Общее представление

Коронки

Коронками называются микропротезы в форме колпачка, полностью или частично покрывающие коронковую часть зуба. Применяются при дефектах, которые нельзя устранить с помощью накладок, вкладок или пломбирования. Т. е. когда степень разрушения превышает 50–80% коронковой части зуба.

Коронка из КХС может состоять из одного металла или представлять собой металлический каркас, покрытый керамикой, пластмассой или порошковым напылением.

Показания к искусственным коронкам из кобальт-хрома

• Высокая степень разрушения коронковой части зуба из-за кариозного процесса или травмы.
• Необратимое изменение цвета эмали.
• Аномалия формы или положения зуба, которая не может быть устранена ортодонтическими способами.
• Патология прикуса.
• Изменение пропорций лица из-за патологического стирания зубов.
• Некоторые другие случаи.

 Противопоказания

• Малая высота наддесневой части (меньше ½ по сравнению с нормальной).
• Зубы, требующие предварительного эндодонтического лечения.
• Некоторые тяжелые системные заболевания.
• Неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Подвижность зубов 3-ей степени.

Мостовидные протезы (МВП)

К достоинствам таких протезов относятся высокая прочность, редкие случаи индивидуальной непереносимости (по сравнению, например, с никель-хромовыми каркасами), экономичность.

Основной недостаток мостовидных протезов – необходимость обточки зубов (снижение срока их службы), и перегрузка опорных единиц, что иногда приводит к разрушению их периодонта.

Съемные бюгельные протезы

Кобальт-хром считается лучшим материалом для изготовления каркаса дуговых протезов, благодаря прочности, компактности, долговечности и экономичности. Конструкцию изготавливают литьем.

Супраконструкции для имплантов

Ортопедическая часть внутрикостных имплантатов, изготовленная из кобальт-хрома и облицованная керамикой, дает клинический эффект, сопоставимый с золотыми сплавами.

Особенности материала

Температура плавления КХС составляет чуть меньше 1500 °C. Сплав подходит для отливки сложных по конфигурации конструкций, хотя и создает некоторые трудности при изготовлении.

Состав

КХС включает основные и вспомогательные химические элементы. К основным относятся следующие металлы:

• Кобальт (Co). Составляет основу сплава, содержится в количестве 66-67%. Обеспечивает хорошие физико-механические свойства, в том числе твердость.
• Хром (Cr) (25-30%). Повышает антикоррозионную стойкость, увеличивает твердость сплава.
• Никель (Ni) (3-5%). Увеличивает пластичность, ковкость и литьевые свойства материала.
• Молибден (до 4-5,5%). Уменьшает размер зерен, вследствие чего повышается прочность.

Дополнительные элементы: марганец (снижает температуру плавления сплава), кремний, алюминий, бериллий, железо, углерод.

Формы материала

• Слитки весом 7-10 г. Получают литьем в атмосфере. К недостаткам относятся литейные дефекты из-за повышенного содержания газов.

• Прутки. Расплавленный металл засасывается в металлические или кварцевые трубки, приобретая при застывании их форму. В дальнейшем режется на цилиндрические заготовки. Это наиболее распространенный способ изготовления
• Диски различного диаметра и толщины. Изготавливают в индукционных вакуумных установках. Используют для изготовления протезных конструкций по технологии CAD/CAM.
• Гранулы. Получают разливом сплава в жидкость.

Этапы создания конструкции

Рассмотрим наиболее простой вариант – изготовление металлокерамической коронки с основой из кобальт-хрома способом литья и методом спекания керамической массы.

Процесс состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

• Постановка диагноза, составление плана лечения (осмотр и опрос пациента, рентгенографические исследования, выбор конструкции протеза).
• Обточка зуба под коронку.
• Снятие слепка с препарированного зуба и его антагонистов.
• Изготовление на основании слепка гипсовой модели.
• Восковое моделирование металлического каркаса.
• Отливка коронки.
• Припасовка ее на зуб, доработка.
• Подбор цвета керамической облицовки.
• Установка металлического каркаса на модель зуба, нанесение послойно керамической массы, спекание в печи.
• Примерка готовой коронки на зуб, доработка при необходимости.
• Глазуровка, финишная обработка.
• Фиксация коронки на зуб с помощью цемента.

В некоторых случаях по желанию пациента на время изготовления постоянной коронки изготавливается и устанавливается провизорная (временная) пластмассовая коронка. Но это делается не всегда.

В видео представлен процесс сварки зубного протеза из кобальт хрома.

Преимущества и недостатки

По параметру «цена-качество» кобальто-хромовые сплавы считаются одними из лучших стоматологических материалов для протезных каркасов. Их характеризуют следующие свойства:

• Высокая биосовместимость с тканями ротовой полости. В редких случаях может наблюдаться индивидуальная непереносимость отдельных компонентов, например, никеля.

• Хорошие физико-механические свойства (прочность, коррозионная устойчивость в отношении низкоконцентрированных щелочей и кислот, высокое сопротивление истираемости).
• Небольшая плотность (малый вес).
• Удовлетворительные литьевые свойства. Они уступают никель-хромовым сплавам, но при соблюдении технологии вполне позволяют отливать точные ажурные конструкции.
• Экономичность (намного дешевле золота и диоксида циркония).
• Хорошие эстетические свойства протезов с керамической облицовкой.

Недостатки КХС

• Бо̀льшая трудность при изготовлении, чем у золотосодержащих или никелевых сплавов из-за относительно высокой температуры плавления. Проблема решается использованием индукционных печей и форм на основе фосфатных соединений.
• Снижение точности отливок из-за усадки.
• Трудность полировки из-за высокой твердости материала.

Сроки эксплуатации

На срок эксплуатации протезов, содержащих кобальт-хром, влияют разные факторы. В частности, такие:

• Состав и способ получения исходного материала. Металл, полученный плавкой в вакууме или в среде инертных газов, получается более качественным, чем при разливе в атмосфере. Последний может содержать включения углерода и пузырьки воздуха.
• Наличие во рту протезов из других металлов (есть опасность образования гальванических пар).
• Качество ухода за ротовой полостью.
• Периодичность посещения врача.
• Состав слюны.

Рекомендации по уходу

Уход за протезами из кобальт-хрома практически не отличается от ухода за конструкциями из другого металла и предусматривает соблюдение следующих правил:

• Зубы чистятся не менее 2-х раз в день.
• Съемные протезы нужно чистить после каждого приема пищи.
• Кроме обычных зубных щеток рекомендуется использовать дополнительные средства ухода за зубами – флоссы, ополаскиватели, ершики. Какие-либо особые требования к зубной пасте отсутствуют.
• Для контроля состояния протеза, врача следует посещать не реже 1-го раза в полгода.

При наличии съемных протезов нужно избегать приема слишком твердой и вязкой пищи – сухарей, орехов, ирисовых конфет.

Цена вопроса

Например, установка металлокерамической коронки с литым каркасом из кобальт-хромового сплава обойдется в сумму от 6-7 тыс. руб. и более. Коронки, фрезеруемые по CAD/CAM технологии, стоят дороже литых.

Стоимость мостовидного литого протеза с керамической облицовкой можно примерно рассчитать, умножив приведенную выше сумму на количество коронок в протезе.

Стоимость съемных протезов рассчитывается примерно по той же методике. Бюгельные конструкции стоят дороже пластинчатых.

Отзывы

Врачи не всегда сообщают своим пациентом марку металла, из которого изготовлено основание протеза.

Если вы носите или носили любую протезную конструкцию из кобальто-хромового сплава, расскажите, в какую сумму она вам обошлась, сколько времени служила/служит, возникали ли какие-либо проблемы? Комментарий можно оставить в конце этой страницы.