Лоскутная операция на десне – уникальное решение сложной задачи

Имеющиеся в арсенале современной стоматологии методы лечения позволяют эффективно избавляться от заболеваний пародонта.

По причине того, что основным симптомом большей части таких патологий является образование пародонтальных карманов, возникает необходимость проведения на десне хирургических операций, в том числе и лоскутной.

Суть метода

Свое название процедура получила за счет технологии ее проведения, когда хирург надрезает десенные ткани таким образом, что получается лоскут. После завершения всех необходимых процедур, лоскут помещается на прежнее место с последующим наложением специальной повязки или же ушиванием.

Во время вмешательства у специалиста появляется возможность визуализировать процессы, происходящие на зубных корнях и в около зубных тканях, а также подробно изучить пораженную область.

Целью данной операции является получение доступа к корневой системе зубов и глубоким участкам десны, уменьшение величины карманов и формирование условий для их примыкания к зубам.

Процедура также позволяет устранить и иные проблемы с пародонтом и зубами.

Показания

Основным показанием, при котором проведение операции является единственным методом лечения – это устранение глубоких (белее 5 мм) пародонтальных карманов.

Процедура немаловажна и при следующих состояниях:

• воспаление десенных тканей;
• сильная кровоточивость и отечность;
• подвижность жевательных элементов и их сильно смещенное расположение;
• аномальное строение зубов;
• фиброзные образования в десне;
• разрушение челюстной кости;
• оголение зубной шейки;
• истончение или утрата опорной ткани.

Вмешательство также проводится, если необходимо:

• создать соединяющий крепеж для возобновления роста зубных костных тканей;
• устранить разные дефекты, образовавшиеся на концах десны;
• удалить поддесневые отложения и дефектную грануляционную ткань;
• очистить и отполировать корни;
• избавиться от воспаления и инфекции;
• восстановить пораженные ткани.

Противопоказания

Все ограничения к операции условно делятся стоматологами на два вида.

Относительные — когда проведение операции неблагоприятно отразится на общем состоянии пациента или возможно, но только под регулярным контролем со стороны врача.

Абсолютные противопоказания запрещают манипуляцию при любых на то условиях из-за присутствия высокого риска проявления угрожающих здоровью и жизни последствий.

К временным ограничениям относятся:

• лихорадка простудных или вирусных болезней;
• плохая гигиена рта;
• патологический прикус;
• травматическая окклюзия;
• обширная деструкция костной ткани.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• сильное изменение альвеолярных отростков;
• туберкулез в активной форме;
• болезни крови;
• онкология любого органа;
• декомпенсированная сердечная деятельность;
• врожденные пороки сердца;
• хроническая почечная недостаточность;
• существование в сердце искусственных сосудов и клапанов;
• гипертонический криз;
• сахарный диабет;
• цирроз печени в любой стадии;
• ослабленный иммунитет.

Подготовка

Подобное хирургическое вмешательство считается плановой процедурой, к проведению которой и пациент, и врач должны основательно подготовиться.

Подготовка начинается с осмотра полости рта и предварительных рекомендаций. В это время специалист собирает данные об истории болезней человека, объясняет план проведения лечения и его исход.

Порядок подготовительных действий примерно следующий.

Сбор анамнеза

При помощи терапевта собираются сведения о перенесенных человеком заболеваниях, аллергических проявлениях, генетической предрасположенности и т.д.

Общее обследование организма

Проводится с целью выявления возможных противопоказаний к операции. Обычно обследование ограничивается сдачей необходимых анализов:

• анализ мочи (общий);
• анализ крови (биохимический и клинический) с обязательным указанием показателей АлАТ (аланинаминотрансферазы), билирубина, АСТ (аспартатаминотрассферазы), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), белка, альбумина, глюкозы, амилазы, уровня микроэлементов, протромбина, холестерина и фибриногена.
• обследования на гепатит (С и В), сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Если процедура будет проводиться женщине, подготовка дополняется анализами на ТТГ, экстрадиол, свободный Т4 и Т3, парагормон.

В случаях, когда в анамнезе имеются сложные системные заболевания, требуется консультация и заключение узких специалистов — аллерголога, кардиолога, терапевта, иммунолога, инфекциониста и др.

Каждый из них, основываясь на имеющиеся у человека проблемы со здоровьем, может назначить еще несколько дополнительных обследований.

Обследование полости рта

Кроме визуального осмотра, стоматолог выполняет инструментальное обследование. При необходимости пациенту может быть назначена рентгенография для оценки состояния костной ткани и корневой системы зубов.

Подготовка полости рта

Данный этап включает:

• санацию полости рта, предусматривающую проведение профессиональной стоматологической чистки, лечение кариеса, исправление окклюзии и положения отдельных зубов в ряду, экстракцию тех элементов, которые нельзя вылечить;
• противовоспалительную терапию (при выявлении во рту очага инфекции);
• прием витаминов, укрепляющих местный иммунитет;
• иммобилизация тех шатающихся единиц, которые возможно сохранить.

Если обнаруживаются особые показания, может также проводиться премедикация. Это процедура, которая подготавливает организм пациента к предстоящей операции и введению обезболивающего.

Она проводится с целью предупреждения развития осложнений и создания комфортных условий для самого человека.

Способы проведения

Исходя из тяжести состояния и обширности пораженной области, могут проводиться разные по технике выполнения виды лоскутной операции.

Коронарное смещение лоскута

Осуществляется под местным обезболиванием и при условии, что область закрепленной десны превышает  5 мм при толщине самого лоскута – свыше 1,5 мм.

Манипуляция имеет следующий алгоритм проведения:

1. Делается 2 параллельных друг другу рассечения, и 1 скошенный, соединяющий 2 первых.
2. Отслаивается получившийся лоскут.
3. Оголенная поверхность корней обрабатывается.
4. Лоскут перемещается так, чтобы он закрывал собой корни.
5. Края сшиваются швами.
6. Оперируемая область обрабатывается антисептическим препаратом.

Метод латерального лоскута

Проводится, если требуется закрыть одиночные небольшие по размеру области, также предполагает применение местного наркоза и состоит из следующих этапов:

1. Десна около оголенного корня надрезается в виде буквы V.
2. Края соединительной и эпителиальной ткани рассекаются, а после удаляются.
3. На донорской десне делается скошенное рассечение, которое соединяется с V-образным.
4. Образовавшийся лоскут разделяется на 2 слоя: один содержит только соединительную ткань и эпителиальную, и будет закрывать корень, второй – накроет рецессивный участок и включает надкостницу.
5. Открытый корень чистится от налета, обрабатывается любым из антисептиков, а после перекрывается лоскутом.
6. Сшиваются края, на которые поверх кладется специальная повязка (снимается только стоматологом через 5—7 дней).

Использование небного лоскута

Данный метод применим в случае, если требуется закрыть обширный участок. Перед операцией могут ставиться местная или общая анестезия.

Сам лоскут срезается с неба человека. Очень часто бывает так, что подобная методика сопровождается сильным кровотечением вследствие случайного повреждения артерии на небе. Поэтому, от врача, который проводит операцию, требуется осторожное и достаточно точное выполнение надреза.

Метод Рамфьорда

Способ применяется тогда, когда воспаление пародонта прогрессирует очень быстро и выполняется таким образом:

1. Делается скошенное рассечение до участка, где начинается пародонтальный карман.
2. Раздвигаются лоскуты, что обеспечивает подход к корням. Лоскуты при этом не перемещаются.
3. От грануляций и отложений очищаются стенки карманов.
4. От налета очищается корень. После он полируется и тщательно обрабатывается одним из антисептиков.
5. Восстановление целостности корня трансплантатом (при его сильном повреждении).
6. Накладываются швы и специальная повязка.

Метод Видмана-Неймана

Выполняется в случае углубления пародонтальных карманов на величину в 5 и более миллиметров.

Манипуляция проходит в следующей последовательности:

1. Местно вводится анестетик.
2. Десна разрезается по вертикали в двух местах для получения подхода к карману.
3. Со щечной и языковой стороны делаются еще несколько дополнительных рассечений, которые соединяются с двумя вертикальными.
4. Далее лоскуты отслаиваются, и разводятся по сторонам
5. Все карманы вычищаются от грануляций и гнойной массы.
6. Полируется корневая система.
7. Укладываются на прежнее место лоскуты.
8. Накладываются швы и повязка.

В видео представлена схема проведения лоскутной операции.

Послеоперационный период

К таковым относятся:

1. По завершению операции на раневой участок накладывается тампон, который следует прикусить и не удалять в течение двух часов.
2. Не рекомендуется сплевывать скопившуюся слюну – это может спровоцировать кровотечение.
3. По завершению операции (в течение первых 8 ч. после нее) нельзя полоскать и чистить полость рта. А в дальнейшем для полоскания использовать специальные растворы: 0,2% Хлоргексидина или содо-солевой раствор через каждые 3 ч.
4. После снятия швов для чистки использовать только щетку с очень мягкими ворсинками.
5. Для уменьшения послеоперационной отечности необходимо весь первый день прикладывать холодный компресс (держать холод не более 10 мин.)
6. Первые дни исключается горячая пища, т. е. вся принимаемая еда должна быть слегка теплой и иметь кашеобразную консистенцию.
7. Отказаться от физических нагрузок, активного образа жизни, посещений бани, бассейна и сауны.
8. Принимать назначенные врачом обезболивающие и седативные препараты, а для предотвращения рубцевания ткани – делать массаж.

Возможные осложнения

Отмечаются случаи, когда даже после успешно проведенной операции, у пациента сразу или через некоторое время развиваются осложнения. К таковым относятся:

1. Подвижность зубов, находящихся рядом с оперируемым участком. Данное явление считается допустимым, и после завершения послеоперационного периода эти единицы постепенно укрепляются.
2. Зубы дают реакцию на различные раздражители. В подобных случаях рекомендуется некоторое время при чистке использовать специальные пасты.
3. Слабая функциональность мышц (т.е. тяжело открывать рот и жевать) – восстанавливается через 10—14 дней.
4. Отечность – спадает самостоятельно через 5—6 дней.

Критерии качества

Показателями качества операции являются ее весомые преимущества над другими методиками, используемые в лечении пародонта:

1. Хирург хорошо видит оперируемый участок, что позволяет ему удалить все видоизмененные ткани и загрязнения.
2. Процедура по времени проходит быстро.
3. Эффективность в разы выше, чем у других методов, особенно если идет лечение запущенной формы пародонтита.
4. Безопасность для пациента, т. е. вероятность развития осложнений во время и после операции очень низкая.

С помощью операции можно добиться следующих результатов:

1. Максимально качественного удаления всех видов отложений и поддесневых грануляционных тканей.
2. Активизации процесса восстановления кости после использования особого костеобразующего вещества.
3. Устранения всех пародонтальных карманов.

Стоимость

Детальное обследование пациента делает понятным, какой именно объем хирургической работы предполагается, что из инструментов и оборудования потребуется, какие и в каком объеме понадобятся медикаменты, а также какие еще дополнительные обследования и мероприятия необходимо провести перед операцией. Все это, конечно же, влияет на общую стоимость.

Так к стоимости лоскутной операции (если это необходимо по показаниям) надо добавить оплату за такие услуги:

• рентгенография – от 800 р.;
• анестезия – 200-500 р. (в зависимости от вида препарата);
• удаление — от 600 до 5 тыс. р. (исходя из вида зуба);
• премедикация – от 200 до 1 тыс. р. (в зависимости от назначенных препаратов);
• профессиональная чистка – от 1500 р.;
• реставрация эмали – от 4500 р.;
• удаление отложений – 3500 р.;
• пломбировка – от 2 тыс. р.

Сюда же следует внести оплату за консультацию и обследование у узкопрофильных специалистов.

В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы о лоскутной операции.

Отзывы

Общая стоимость лоскутной операции получается достаточно высокой, но эффект от ее проведения на порядок выше консервативных методов.

Полностью справиться с пародонтитом невозможно, но существенно замедлить его развитие или даже на время его приостановить, вполне возможно благодаря выполнению на десне лоскутной операции.

Многочисленные положительные отзывы специалистов и пациентов являются тому доказательством.

Поделиться опытом лечения пародонтита путем проведения на десне лоскутной операции, вы можете, оставив комментарий к этой статье.